颈部疾病
外科学 第22章
甲状腺疾病
甲状旁腺功能亢进的外科治疗
颈淋巴结结核
颈部肿块
CONTENTS
01
02
03
04
目录
甲状腺疾病
Thyroid diseases
01
位置分叶
真假背膜
神经：喉返N 喉上N
淋巴引流
血管：上、中、下静脉； 上、下动脉
一、解剖生理概要
一、解剖生理概要
形态位置
甲状腺呈“H”型,由两个侧叶和峡部构成。约半数可见锥体叶。侧叶位于喉与气管的两侧，下极多数位于第5～6气管软骨环之间，峡部多数位于第２～４气管软骨环的前面
甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺，它调节钙、磷代谢。内侧毗邻喉、咽、食管。在甲状腺后面的下方，喉返神经与甲状腺下动脉交叉通过，喉上神经的内、外支经过甲状腺上动脉附近入喉内
甲状腺有真假两层被膜，真被膜直接附于腺实质表面，并发出许多小隔伸入腺实质，将甲状腺分隔成许多小叶
假被膜又称外科被膜，为气管前筋膜的延续,包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上。在真假被膜之间有疏松的结缔组织，易于分离
甲状腺手术时，从真假被膜之间分离较容易进行
甲状腺的被膜
01
02
03
一、解剖生理概要
血液供应
动脉
静脉
甲状腺的静脉在腺体形成网状，然后汇合成甲状腺上静脉、中静脉和下静脉。上、中静脉汇入颈内 静脉，甲状腺下静脉汇入头臂静脉（无名静脉）
甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，偶有甲状腺最下动脉。 前者起源于颈外动脉。伴喉上神经喉外支行至甲状腺侧叶上极处分为前后两支进入腺体。后者发自锁骨下动脉，经过颈动脉后方至甲状腺侧叶的外后方分上下两支进入甲状腺
一、解剖生理概要
甲状腺上动脉与喉上神经
一、解剖生理概要
甲状腺下动脉与喉返神经
一、解剖生理概要
喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极的后方有复杂的交叉关系
喉返神经运动支支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难 ）
喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行于甲状腺背面的气管食管沟内。左侧长、深，右侧短、浅
01
02
03
甲状腺正面观
一、解剖生理概要
甲状腺背面观
一、解剖生理概要
左喉返神经
一、解剖生理概要
淋巴引流
一、解剖生理概要
颈部淋巴结分区
一、解剖生理概要
甲状腺生理功能
一、解剖生理概要
结构单位：滤泡
合成、储存、分泌甲状腺素 （T3、T4）
甲状腺素的作用：促进新陈代谢、生长发育，增加氧耗和热量。年龄越小影响越大
下丘脑（TRH）-----垂体（TSH）----甲状腺素（T3、T4）
功能的调节
甲状腺
垂 体
下丘脑
TRH
TSH
T3T4
一、解剖生理概要
二、单纯性甲状腺肿(simple goiter)
地方性甲肿
甲状腺素原料缺乏（碘）
青春期、妊娠期、绝经期
需要量增加
合成、分泌障碍
病 因
（endemic goiter）
结节性甲状肿
（nodular goiter）
生理性甲肿
（Physiological goiter）