第三十五章
小肠疾病
肠梗阻
第四节
作者 : 胡俊波
单位 : 华中科技大学同济医学院附属同济医院
重点难点
肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则
鉴别肠梗阻的不同类型
肠梗阻的手术方式
任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻（intestinal obstruction），是常见的外科急腹症之一。肠梗阻不但可引起在肠管形态和功能上的改变，还可导致一系列全身性病理生理改变，严重时可危及病人的生命
外科学（第9版）
（一）按梗阻原因分类 1.机械性肠梗阻 2.动力性肠梗阻 3.血运性肠梗阻
外科学（第9版）
【病因和分类】
（一）按梗阻原因分类 1.机械性肠梗阻 系各种原因引起肠腔狭小或不通，致使肠内容物不能通过，是临床上最为常见的类型。常见的原因包括： ①肠外因素，如粘连带压迫、疝嵌顿、肿瘤压迫等 ②肠壁因素，如肠套叠、炎症性狭窄、肿瘤、先天性畸形等 ③肠腔内因素，如蛔虫梗阻、异物、粪块或胆石堵塞等
外科学（第9版）
【病因和分类】
（一）按梗阻原因分类 2.动力性肠梗阻 又分为麻痹性与痉挛性两类，是由于神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭小。麻痹性肠梗阻较为常见，多发生在腹腔手术后、腹部创伤或弥漫性腹膜炎病人。痉挛性肠梗阻较为少见，可发生于急性肠炎、肠道功能紊乱或慢性铅中毒病人
外科学（第9版）
【病因和分类】
（一）按梗阻原因分类 3.血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠失去蠕动能力，肠腔虽无阻塞，但肠内容物停止运行，故亦可归纳入动力性肠梗阻之中。但是它可迅速继发肠坏死，在处理上截然不同
外科学（第9版）
【病因和分类】
（二）按肠壁血运有无障碍分类 1.单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍 2.绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成而使相应肠段血运 障碍，继而可引起肠坏死、穿孔
外科学（第9版）
【病因和分类】
（三）按梗阻部位分类 可分为高位（空肠）梗阻、低位小肠（回肠）和结肠梗阻，后者因有回盲瓣的作用，肠内容物只能从小肠进入结肠，而不能返流，故又称“闭袢性梗阻”。只要肠袢两端完全阻塞，如肠扭转，均属闭袢性梗阻
外科学（第9版）
【病因和分类】
（四）按梗阻程度分类 可分为完全性和不完全性肠梗阻。根据病程发展快慢，又分为急性和慢性肠梗阻。慢性不完全性是单纯性肠梗阻，急性完全性肠梗阻多为绞窄性
外科学（第9版）
【病因和分类】
上述分类在不断变化的病理过程中是可以互相转化的。例如单纯性肠梗阻如治疗不及时可发展为绞窄性；机械性肠梗阻如时间过久，梗阻以上的肠管由于过度扩张，可出现麻痹性肠梗阻的临床表现；慢性不完全性肠梗阻可因炎性水肿而变为急性完全性
外科学（第9版）
【病因和分类】
（一）局部变化 机械性肠梗阻一旦发生，梗阻以上肠蠕动增加，肠腔内因气体和液体的积聚而膨胀。肠梗阻部位愈低，时间愈长，肠膨胀愈明显。梗阻以下肠管则瘪陷、空虚或仅存积少量粪便。扩张肠管和塌陷肠管交界处即为梗阻所在，这对手术中寻找梗阻部位至为重要。肠腔压力不断升高，可使肠壁静脉回流受阻，肠壁充血水肿，液体外渗。同时肠壁及毛细血管通透性增加，肠壁上有出血点，并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔。在闭袢型肠梗阻，肠内压可增加至更高点。肠内容物和大量细菌渗入腹腔，引起腹膜炎。最后，肠管可因缺血坏死而溃破穿孔
外科学（第9版）
【病理和病理生理】