第三十八章
肝疾病
作者 : 陈孝平
单位 : 华中科技大学同济医学院附属同济医院
第五节 原发性肝恶性肿瘤
第六节 转移性肝肿瘤
第七节 肝良性肿瘤
重点难点
原发性肝癌的诊断，鉴别诊断和治疗原则
肝良性肿瘤和转移性肝肿瘤的治疗原则
肝良性肿瘤和转移性肝肿瘤的分类
原发性肝恶性肿瘤
第五节
1.肝细胞癌（简称肝癌，约占90%） 2.肝内胆管癌（约占10%） 3.肝肉瘤（罕见）
外科学（第9版）
分 类
原发性肝恶性肿瘤
外科学（第9版）
肝 癌
发病年龄多为40～50岁，男性多见 死亡率占肿瘤死亡率的第二位
肝癌
肝硬化
其它：亚硝胺、寄生虫、饮酒、遗传等
化学致癌物：黄曲霉素
病毒性肝炎
病 因
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病 理
结 节 型
巨 块 型
弥 漫 型
最常见， 多伴有 肝硬化
呈单发大结 节，也可由 多结节融合 而成
最少见，全 肝布满灰白 色小结节
（大 体 分 型）
肝癌转移途径
外科学（第9版）
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临 床 表 现
肝区疼痛
全身和消化道症状
肝肿大
多为首发症 状，为持续 性钝痛、刺 痛或胀痛 牵涉痛、急腹症
乏力、消瘦、 食欲减退、 腹胀等 晚期：贫血、黄疸、 腹水、恶异质
中晚期多见， 质硬，不规 则，表面呈 结节或巨块
早期无典型临床表现
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发热: 中、低度发热（抗生素无效）特殊表现（癌旁表现）：低血糖、红细胞增多症、高血钙、高胆固醇血症 其他：如发生肺转移可出现咳嗽，脑转移可出现头痛、头昏，骨转移出现病变处疼痛等
其 他 临 床 表 现
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病史及临床表现 肿瘤标志物检测 影像学检查
诊 断
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肝癌血清标志物
甲胎蛋白（AFP） AFP异质体 癌胚抗原（CEA） CA19-9
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影像学检查
超声
CT扫描
磁共振成像
肝动脉造影
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肝脏三维重建技术
以特定电脑软件对薄层CT或MRI二维图像进行三维重建，可以真实、直观地展现肝脏及肝内管道系统的真实信息，有利于术前确定手术方案
肝脏三维重建
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其他检查及鉴别诊断
肝穿刺活检 腹腔镜
继发性肝癌 肝硬化 良性肿瘤 邻近肝区肿瘤 肝脓肿
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治 疗
早治疗
提高疗效的关键
以手术切除为主的综合治疗
手术治疗 介入治疗 化学药物治疗 中医中药治疗
早诊断
消融治疗 放射治疗 靶向治疗 生物治疗
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治疗肝癌的首选和最有效的方法开腹/腹腔镜/机器人辅助下腹腔镜切除术后5年生存率30%～50% 肿瘤数目/血管侵犯/AFP水平等因素影响手术治疗效果
部分肝切除
手术治疗
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手术安全性评估
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肿瘤可切除性评估
没有肝外多处转移 单发微小肝癌或小肝癌 单发外生性生长的大肝癌或巨大肝癌，包膜完整，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30% 多个肿瘤，但少于3个，且局限于肝的一段或一叶内
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CT检查
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3～5个肿瘤，局限于相邻2～3个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝组织的50%以上；如肿瘤分散，可分别作局限性切除 左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界清楚，第一、二肝门未受侵犯，无瘤侧肝明显代偿性增大，达全肝组织的50%以上 位于肝1段或肝中央区（4、5、8段）大肝癌或巨大肝癌
符合下述条件者仅可作姑息性肝切除