第三十五章
小肠疾病
第一节 解剖和生理概要
第二节 肠感染性疾病
第三节 肠炎性疾病
第四节 肠梗阻
第五节 肠系膜血管缺血性疾病
第六节 短肠综合征
第七节 小肠肿瘤
第八节 先天性肠疾病
解剖和生理概要
第一节
作者 : 王振军
单位 : 首都医科大学附属北京朝阳医院
1. 起自胃幽门十二指肠球部，止于回盲瓣，成人长度：3~5m
（一）组成
2. 包括：十二指肠，空肠，回肠
（1）十二指肠：管腔最粗，位置最固定；十二指肠空肠悬韧带（Treitz韧带） （2）空肠和回肠：横结肠系膜下区；游离肠袢；上段2/5为空肠，下段3/5为回肠
一、小肠的解剖
外科学（第9版）
1. 血管、淋巴和神经均穿行于小肠系膜内
（二）血管、淋巴和神经支配
2. 动脉血供
（1）近端十二指肠：腹腔干的分支供应 （2）大部分十二指肠、空肠、回肠：肠系膜上动脉
一、小肠的解剖
分出12~16支空肠、回肠动脉 吻合形成动脉弓。近端：1~2级动脉弓；远端：3~4级动脉弓 最后分出直动脉入肠壁
3. 静脉引流
空肠静脉、回肠静脉与同名动脉伴行，最后汇合为肠系膜上静脉
空肠与回肠
外科学（第9版）
4. 淋巴引流
（二）血管、淋巴和神经支配
一、小肠的解剖
（1）空肠：散在孤立淋巴小结；回肠：淋巴集结（Peyer集结） （2）淋巴引流途径： 黏膜绒毛中央乳糜管→肠系膜根部淋巴结→肠系膜上动脉周围淋巴结→腹主动脉前淋巴结→乳糜池
脂肪转运
免疫防御
肿瘤播散
5. 神经支配
（1）副交感神经：蠕动增强，分泌增加 （2）交感神经：蠕动减弱，分泌减少
外科学（第9版）
食物消化和吸收的主要场所
二、小肠的生理
消化：胰液、胆汁、胃液、肠液（多肽酶）
吸收：葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、水、电解质、维生素；脱落的上皮细胞构成的内源性物质（每天约8000ml）
内分泌功能
分泌胃肠激素：生长抑素、促胃液素、缩胆素、胰液素、胃动素、抑胃多肽、神经降压素、胰高血糖素等
屏障功能
阻止肠道内细菌及毒素移位至肠道外
外科学（第9版）
肠感染性疾病
第二节
单位 : 首都医科大学附属北京朝阳医院
作者 : 王振军
概念：肠结核（intestinal tuberculosis）是结核分枝杆菌侵犯肠管所引起的慢性特异性感染 病因：继发性多见。①肺结核病人咽下含有结核分枝杆菌的痰液；②粟粒性肺结核发生血行播散；③盆腔结核、肾脏结核可直接蔓延 发病部位：回盲部；远端回肠
（一）肠结核
环形溃疡，长轴垂直于肠腔长轴 干酪样坏死 易致肠腔狭窄
结核肉芽肿形成，纤维组织增生 假性息肉样变 肠腔狭窄；慢性低位不完全肠梗阻
外科学（第9版）
结核的全身表现：低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退 腹部症状 溃疡型：腹痛、腹泻 增生型：低位不完全性肠梗阻，右下腹可触及肿块
1. 临床表现
血象、血沉、胸片 钡餐/钡剂灌肠，结肠镜
（一）肠结核
2. 诊断
外科学（第9版）
以内科治疗为主 外科手术适应证 ① 病变穿孔形成局限性脓肿或肠瘘 ② 溃疡型病变伴有瘢痕形成或增生型病变导致肠梗阻 ③ 不能控制的肠道出血 ④ 病变游离穿孔合并急性腹膜炎
3. 治疗
急性肠穿孔：病变肠段切除术 伴有瘢痕形成的小肠梗阻：肠段切除吻合 回盲部增生型病变：回盲部或右半结肠切除
4. 手术方式
外科学（第9版）