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外科学第三十五章小肠疾病第一、二、三节PPTX

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资料大小:3067KB(压缩后)
文档格式:PPTX(30页)
资料语言:中文版/英文版/日文版
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更新时间:2024/10/11(发布于黑龙江)

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文本描述
第三十五章
小肠疾病
第一节 解剖和生理概要
第二节 肠感染性疾病
第三节 肠炎性疾病
第四节 肠梗阻
第五节 肠系膜血管缺血性疾病
第六节 短肠综合征
第七节 小肠肿瘤
第八节 先天性肠疾病
解剖和生理概要
第一节
作者 : 王振军
单位 : 首都医科大学附属北京朝阳医院
1. 起自胃幽门十二指肠球部,止于回盲瓣,成人长度:3~5m
(一)组成
2. 包括:十二指肠,空肠,回肠
(1)十二指肠:管腔最粗,位置最固定;十二指肠空肠悬韧带(Treitz韧带) (2)空肠和回肠:横结肠系膜下区;游离肠袢;上段2/5为空肠,下段3/5为回肠
一、小肠的解剖
外科学(第9版)
1. 血管、淋巴和神经均穿行于小肠系膜内
(二)血管、淋巴和神经支配
2. 动脉血供
(1)近端十二指肠:腹腔干的分支供应 (2)大部分十二指肠、空肠、回肠:肠系膜上动脉
一、小肠的解剖
分出12~16支空肠、回肠动脉 吻合形成动脉弓。近端:1~2级动脉弓;远端:3~4级动脉弓 最后分出直动脉入肠壁
3. 静脉引流
空肠静脉、回肠静脉与同名动脉伴行,最后汇合为肠系膜上静脉
空肠与回肠
外科学(第9版)
4. 淋巴引流
(二)血管、淋巴和神经支配
一、小肠的解剖
(1)空肠:散在孤立淋巴小结;回肠:淋巴集结(Peyer集结) (2)淋巴引流途径: 黏膜绒毛中央乳糜管→肠系膜根部淋巴结→肠系膜上动脉周围淋巴结→腹主动脉前淋巴结→乳糜池
脂肪转运
免疫防御
肿瘤播散
5. 神经支配
(1)副交感神经:蠕动增强,分泌增加 (2)交感神经:蠕动减弱,分泌减少
外科学(第9版)
食物消化和吸收的主要场所
二、小肠的生理
消化:胰液、胆汁、胃液、肠液(多肽酶)
吸收:葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、水、电解质、维生素;脱落的上皮细胞构成的内源性物质(每天约8000ml)
内分泌功能
分泌胃肠激素:生长抑素、促胃液素、缩胆素、胰液素、胃动素、抑胃多肽、神经降压素、胰高血糖素等
屏障功能
阻止肠道内细菌及毒素移位至肠道外
外科学(第9版)
肠感染性疾病
第二节
单位 : 首都医科大学附属北京朝阳医院
作者 : 王振军
概念:肠结核(intestinal tuberculosis)是结核分枝杆菌侵犯肠管所引起的慢性特异性感染 病因:继发性多见。①肺结核病人咽下含有结核分枝杆菌的痰液;②粟粒性肺结核发生血行播散;③盆腔结核、肾脏结核可直接蔓延 发病部位:回盲部;远端回肠
(一)肠结核
环形溃疡,长轴垂直于肠腔长轴 干酪样坏死 易致肠腔狭窄
结核肉芽肿形成,纤维组织增生 假性息肉样变 肠腔狭窄;慢性低位不完全肠梗阻
外科学(第9版)
结核的全身表现:低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退 腹部症状 溃疡型:腹痛、腹泻 增生型:低位不完全性肠梗阻,右下腹可触及肿块
1. 临床表现
血象、血沉、胸片 钡餐/钡剂灌肠,结肠镜
(一)肠结核
2. 诊断
外科学(第9版)
以内科治疗为主 外科手术适应证 ① 病变穿孔形成局限性脓肿或肠瘘 ② 溃疡型病变伴有瘢痕形成或增生型病变导致肠梗阻 ③ 不能控制的肠道出血 ④ 病变游离穿孔合并急性腹膜炎
3. 治疗
急性肠穿孔:病变肠段切除术 伴有瘢痕形成的小肠梗阻:肠段切除吻合 回盲部增生型病变:回盲部或右半结肠切除
4. 手术方式
外科学(第9版)