文本描述
作者 : 刘玉村
单位 : 北京大学医学部
第三十四章
胃十二指肠疾病
重点难点
胃癌的临床表现,诊断方法和治疗方式
胃癌的病理类型,手术方式和原则
胃癌的病因学,辅助治疗方式
胃 癌
第三节(一)
1.地域环境
我国:西北与东部沿海地区发病率明显高于南方地区
全球:日本发病率最高;而美国则很低
病 因
2.饮食生活因素
食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物含量高
食品中缺乏新鲜蔬菜与水果
吸烟
3.幽门螺杆菌(HP)感染
病 因
4.慢性疾患和癌前病变
胃息肉:腺瘤性息肉、直径>2cm癌变几率大
慢性萎缩性胃炎:常伴有肠上皮化生或黏膜上皮异型增生
胃部分切除后的残胃:多发生在术后15~25年
5.遗传和基因
家族遗传倾向
癌基因:K-ras,c-met
抑癌基因:P53、APC、Rb
病 因
人类表皮生长因子受体2(HER2)
血管内皮生长因子(VEGF)
靶向治疗的理论基础
病 理
胃癌好发部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃;胃小弯多于胃大弯
胃的解剖
病 理
胃壁的层次
早期胃癌:指病变仅限于黏膜或黏膜下层,不论病灶大小或有无淋巴结转移
病 理 :大体类型
早期胃癌的大体病理类型
进展期胃癌:指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌
病 理 :大体类型
Borrmann I 肿块型
Borrmann II 限局溃疡型
Borrmann III 溃疡浸润型
Borrmann IV 弥漫浸润型(皮革胃)
进展期胃癌的胃癌的类型
进展期胃癌:
病 理 :组织类型
进展期胃癌的胃癌的类型
病 理 :大体类型
世界卫生组织(WHO)2000年将胃癌分为
腺癌(肠型和弥漫型):胃癌绝大部分为腺癌
乳头状腺癌
管状腺癌
黏液腺癌
印戒细胞癌
腺鳞癌
鳞状细胞癌
小细胞癌
未分化癌
其他
病 理 :扩散和转移
直接浸润
直接侵犯周围脏器
沿淋巴网和组织间隙蔓延,向食道下端或十二指肠浸润
淋巴转移:最主要的转移方式
按淋巴引流方向转移
经胸导管转移到左锁骨上淋巴结(Virchow淋巴结);经肝圆韧带转移到脐周
血行转移
肝、肺最多见,其次为胰、肾上腺、骨等
腹膜种植性转移
直肠指检触及肿块,Krukenberg瘤(卵巢转移)
胃的区域淋巴结分组
病 理 :扩散和转移
不同部位胃癌各站淋巴结的划分(已废止)
原规定
淋巴结分站分组
N0:无淋巴结转移证据
N1:第一站有淋巴结转移,第二、三站无淋巴结转移
N2:第二站有淋巴结转移,第三站无淋巴结转移
N3:第三站有淋巴结转移
Nx:区域淋巴结无法评估
现规定
取消淋巴结分站
N0: 无淋巴结转移证据
N1:区域淋巴结转移数目1 ~ 2个
N2:区域淋巴结转移数目3 ~ 6个
N3a:区域淋巴结转移数目7 ~ 15个
N3b:区域淋巴结转移数目16个以上
Nx:区域淋巴结无法评估
区域淋巴结分期变化
病 理 :临床病理分期
TNM分期
T:原发肿瘤浸润胃壁的深度
T1:肿瘤侵及固有层、黏膜肌层或黏膜下层;T2:肿瘤浸润至固有肌层;T3:肿瘤穿透浆膜下结缔组织未侵犯脏层腹膜或邻近结构;T4a:肿瘤侵犯浆膜;T4b:肿瘤侵犯邻近组织或脏器
N:局部淋巴结的转移情况
N0:无淋巴结转移(受检淋巴结个数≥15);N1:1~2个区域淋巴结转移;N2:3~6个区域淋巴结转移;N3:7个以上区域淋巴结转移
M:肿瘤远处转移的情况
M0:无远处转移;M1:有远处转移