第三十五章
小肠疾病
肠系膜血管缺血性疾病
第五节
作者 : 兰平
单位 : 中山大学附属第六医院
1. 随人口老龄化，此病发病率增加 2.主要发生于肠系膜动脉 3. 短时间内缺血坏死临床上表现为血运性肠梗阻
一、概述
外科学（第9版）
1. 肠系膜上动脉栓塞（ superior mesenteric arterial embolism ） 2. 肠系膜上动脉血栓形成（ superior mesenteric arterial thrombosis ） 3. 肠系膜上静脉血栓形成（ superior mesenteric venous thrombosis ）
（一）疾病特点
（二）分类
根据肠系膜血管阻塞的病因、部位、范围和发生的缓急，临床表现各有差别 1.肠系膜上动脉栓塞和血栓形成 发病急骤，早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛 早期症状明显且严重，但严重的症状与轻微的体征不相称 其后：呕吐——血性物，腹泻——暗红色血便，腹膜刺激征 2.肠系膜上静脉血栓形成 症状发展较慢，前驱症状 数日至数周后突然剧烈腹痛、持续性呕吐，呕血和便血多见
二、临床表现
外科学（第9版）
1. 主要依靠病史和临床表现 2. 腹部X片：早期——扩张胀气，晚期——普遍密度增高 3. 选择性动脉造影：诊断、鉴别、治疗
三、诊断
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四、治疗
外科学（第9版）
及早诊断、及早治疗，包括支持疗法和手术治疗 血管造影确诊，动脉导管保留给血管扩张剂
（一）治疗原则
肠系膜上动脉栓塞可行取栓术 血栓形成可行血栓内膜切除或肠系膜上动脉-腹主动脉“搭桥”手术 病人出现腹膜刺激症状，不宜等待，条件许可时尽早行剖腹探查 已有肠坏死应作肠切除术 肠系膜上静脉血栓形成者需施行肠切除术，切除范围应包括全部有静脉血栓形成的肠系膜
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（二）手术方式
短肠综合征
第七节
作者 : 王振军
单位 : 首都医科大学附属北京朝阳医院
（一）概念
指小肠被广泛切除后，残存的功能性肠管不能维持病人营养需要的吸收不良综合征
（二）病因
病因
肠扭转
腹内外疝绞窄
肠系膜血管病变
Crohn病术后
其他
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三种常见的肠切除与吻合类型
（三）病理生理
正常小肠：储备功能大，可耐受部分切除
小肠切除：
长度
切除50%~70%可引起吸收不良 残存小肠＜75cm（有完整结肠），或残存小肠＜100cm（无回盲瓣）可致短肠综合征
部位
回肠远端+回盲瓣：影响胆盐和维生素B12吸收 切除近端小肠耐受性＞远端小肠
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不同饮食成分及胃肠分泌在小肠和结肠内的特定吸收部位
（四）临床表现
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（五）治疗
首在预防：处理各种外科疾病时，尽量减少小肠切除长度
治疗目的：纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；补充营养并防止营养支持并发症
第一阶段：急性期
术后2个月 控制腹泻，维持水、电解质 和酸碱平衡 全胃肠外营养（TPN）
第二阶段：代偿期
术后2个月至2年 尽早开始肠内营养 特殊物质促进肠功能恢复：GLP-2及类似物、谷氨酰胺，GF，IGF
第三阶段：维持期
术后2年 肠道适应完成，病情稳定 部分患者需终身应用TPN
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（五）治疗——外科
建立小肠瓣和括约肌 逆蠕动肠段 结肠间置
1.减肠道运行
肠变细增长术 小肠移植
2.增加肠表面积
整体疗效不满意
肠变细增长术 A：肠管被纵向切开 B：创建了两个“半截肠断”（X和Y） C：两个 “半截肠断”（X和Y）端-端吻合后
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