第三十九章 麻醉后监测治疗
重庆医科大学 闵　苏　魏　珂
重点难点
麻醉恢复期表现 呼吸系统并发症及处理 苏醒期躁动及处理 苏醒延迟的定义 术后恶心呕吐的高危因素 PACU的离室标准
概 述
定义：麻醉后监测治疗室（postanesthesia care unit，PACU）亦称麻醉恢复室，是手术和麻醉结束后，患者从麻醉和手术应激状态中逐渐恢复的场所 意义：患者在此期间易出现一系列病理生理学变化和内环境紊乱，严重时可危急生命，需要对患者连续监护和治疗，以保障手术患者安全同时，PACU的设置也可加快手术间的周转效率，提高患者满意度
概 述
PACU入室标准 全身麻醉手术后的病人 椎管内麻醉平面在T6以上，或术中病情不稳定的病人 术后生命体征（呼吸、循环、体温等）不平稳者，内环境严重紊乱
第一节 麻醉恢复期
目 录
一、恢复期临床表现 二、影响全麻恢复的因素 三、入室交接
一、恢复期临床表现
麻醉恢复期 是指停止吸入或/和静脉输注麻醉药物到麻醉作用完全消失这段时间 临床表现 感觉功能的恢复，对疼痛刺激有反应，如压眶、针刺等 逐渐恢复自主呼吸 各种反射恢复，如吞咽、咳嗽、瞳孔对光反射等 清醒，呼之能应，能睁眼、握手，直至完全遵嘱活动
二、影响全麻恢复的因素
吸入麻醉：主要取决于肺泡内吸入麻醉药分压下降的速度，受患者肺泡通气量、吸入麻醉药脂溶性和吸入时间的影响 静脉麻醉：取决于给药剂量和持续时间、药物的脂溶性、药物在体内的灭活或排泄速度等 术中使用肌松药者，肌肉收缩功能的恢复与肌松药在体内的代谢和排除有关
三、入室交接
交接内容 患者一般情况、手术名称、术前的病史和并存疾病、麻醉和术中特殊情况等 面罩吸氧或连接呼吸机给予呼吸支持 特殊用药和现存主要问题 患者手术护理交接
第二节  麻醉恢复室的常见并发症及监测治疗
目 录
一、呼吸系统并发症及监测治疗 二、循环系统并发症及监测治疗 三、苏醒期躁动的观察和处理 四、苏醒延迟的监测和处理 五、体温监测 六、术后恶心呕吐
一、呼吸系统并发症及监测治疗
低氧血症 定义：患者在吸入空气时，动脉血氧分压（PaO2）低于 60mmHg或脉搏氧饱和度(SpO2)低于90% 原因：肺不张、肺水肿、气胸、肺栓塞…… 处理：纠正缺氧原因，吸氧、辅助通气、CPAP或PEEP通气
一、呼吸系统并发症及监测治疗
通气不足 表现：呼吸频率减慢或浅快呼吸，潮气量降低，动脉血气常提示有CO2潴留（PaCO2＞45mmHg） 原因：常见麻醉和肌松药物残余作用 处理：密切监测、及时发现，纠正病因
一、呼吸系统并发症及监测治疗
呼吸道梗阻 1.上呼吸道梗阻 表现：轻者鼾声、痰鸣音 重者吸气性呼吸困难和三凹征 喉痉挛时伴有特征性的“鸡鸣”音
一、呼吸系统并发症及监测治疗
呼吸道梗阻 1.上呼吸道梗阻 处理：防止颈部包扎过紧 清理气道分泌物和异物 托下颌，放置口咽、鼻咽通气道 面罩加压给氧 雾化吸入糖皮质激素 必要时紧急气管
一、呼吸系统并发症及监测治疗
呼吸道梗阻 2.下呼吸道梗阻 表现：呼吸困难，闻及干湿罗音和哮鸣音 处理：去除诱因、清理气道、监测呼吸和血气、解除痉挛