第三十七章 非住院手术与日间手术的麻醉
昆明医科大学第一附属医院 邵建林
教学目的
熟悉非住院病人的麻醉特点 掌握非住院病人麻醉原则 了解非住院病人的麻醉方法
第一节 病人选择与麻醉前评估
目 录
一、日间手术种类 二、患者的选择 三、麻醉前评估
一、日间手术种类
常见日间手术种类
一、日间手术种类
常见日间手术种类
二、患者的选择
患者年龄 日间手术患者年龄原则上＞6m或＜70岁，但超过70岁的老年患者，如果身体情况良好，经麻醉门诊评估适合日间手术也可以纳入日间手术范围
二、患者的选择
日间手术患者纳入标准 ASA 分级I或II级。病情相对稳定的ASA Ⅲ级患者也可纳入 肝肾功能，血常规报告基本正常 近期无脑梗，心肌梗死，支架放置史 术前血压需控制在150/90mmHg以下，血糖控制在9mmol/L以下 房颤患者心室率控制在100次/min以内，室性早搏控制在5次/min以内
三、麻醉前评估
有无并发疾病,术前是否需要进一步诊断或治疗 有无特殊麻醉顾虑（如困难气道、恶性高热易感人群） 是否是围麻醉期麻醉和手术并发症高风险患者 病史、体格检查、实验室检查
第二节 麻醉前准备
目 录
一、术前检查 二、术前准备
常规术前检查 血常规、传染病检查 凝血功能 肝肾功、电解质 胸部X射片 心电图 伴呼吸功能障碍者，还需做血气分析或肺功能检查 术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等，需停药7天以上
一、术前检查
术前禁食禁饮时间 无胃肠动力障碍患者饮清液（含碳水化合物，不超过200ml）至术前4h，术前6h起禁固体食物（牛奶） 控制血压血糖等慢性病的药物按平常正规服药
二、术前准备
第三节 麻醉选择与麻醉管理
目 录
一、麻醉方法 二、麻醉维持 三、麻醉恢复
一、麻醉方法
全麻：短效药物 椎管内麻醉：小剂量，短效药物 外周神经阻滞 局麻+基础/镇静
一、麻醉方法
全身麻醉 选择起效快、作用时间短的药物 静脉麻醉药——异丙酚 吸入麻醉药——七氟烷、地氟烷 阿片类药物——适当控制 声门上气道：LMA减少咽喉痛、声音嘶哑、咳嗽、喉痉挛
腰麻：适用于全麻风险较高的患者 优势：患者清醒，术后镇痛 挑战：运动组织时间延长，尿潴留 解决方法：小剂量缩短阻滞时间，合用芬太尼增强镇痛效果 硬膜外麻醉：一般不推荐作为日间手术使用
一、麻醉方法
二、麻醉维持
维持方式采用吸入麻醉药联合瑞芬太尼泵注或丙泊酚联合瑞芬太尼泵注，原则上不泵注肌松药，按需间断推注，手术结束前5min关闭挥发罐或停止丙泊酚泵注，缝皮结束后停止泵注瑞芬太尼
三、麻醉恢复
三、麻醉恢复
出恢复室标准 1.患者清醒，定向力、肌力恢复正常 2.各项生命体征平稳1h 3.无异常出血或专科情况 4.无严重疼痛、恶心呕吐等并发症 5.能与医师共交流术后注意事项及联系方式
第四节 术后管理
目 录
一、术后进食和术后体位 二、术后镇痛 三、术后恶心呕吐预防 四、麻醉后随访
一、术后进食和术后体位
术后进食 麻醉苏醒后四小时，患者神志清楚，定向力恢复，吞咽反射正常，无外科手术禁忌的非胃肠道手术患者可以开始进食流质 术后体位 全身麻醉、静脉麻醉，硬膜外麻醉后患者可取15°～30°，头高脚低斜坡卧位。肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流