第六章 吸入全身麻醉
中南大学湘雅医院 蔡宏伟 　任　飞
重点难点
吸入麻醉药临床评价指标 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法 吸入麻醉时呼吸道的管理要点 吸入麻醉期间的观察与管理
概 述
概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使患者意识消失而不感到周身疼痛，称为吸入全身麻醉，简称吸入麻醉（inhalation anesthesia） 吸入麻醉药在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，因此吸入麻醉容易控制，比较安全、有效，是麻醉中常用的一种方法
第一节 吸入麻醉药的临床评价
吸入麻醉药的临床评价
1.可控性 与血/气分配系数有关 麻醉药在血液内溶解度愈低，其在中枢神经系 统内的分压愈易控制 可控性好的药物：氧化亚氮（N2O）、异氟烷、恩氟烷、七氟烷、地氟烷
吸入麻醉药的临床评价
2.麻醉强度 与油/气分配系数有关 油／气分配系数愈高，麻醉强度愈大 MAC（minimal alveolar concentration）即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内浓度能使50％的患者对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度
吸入麻醉药的临床评价
吸入麻醉药浓度
MAC
吸入麻醉药的临床评价
吸入麻醉药的临床评价
3.对心血管的影响 心肌抑制 增加心肌对儿茶酚胺的敏感性（氟烷） 4.对呼吸的影响 呼吸抑制 呼吸道刺激 支气管平滑肌舒张
吸入麻醉药的临床评价
5.对运动终板的影响 吸入麻醉药均有肌肉松弛作用，可减少肌松药用量。氟烷对子宫平滑肌松弛作用强，对剖宫产、刮宫病人可引起产后出血
吸入麻醉药的临床评价
6.对颅内压及EEG的影响 安氟醚使脑血流量增加，颅内压升高，脑耗氧量下降， 3％安氟醚吸入可进展到爆发性抑制，脑电出现惊厥性棘波 异氟醚在低CO2条件下可防止颅内压升高，适合神经外科手术
第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法
目 录
一、常用的吸入麻醉装置 二、常用的吸入麻醉方法
1.气源 分为中心供氧（直接接麻醉机）和高压气瓶（200bar 经减压阀减压后连接麻醉机） 2.流量计 3.蒸发器 内装液态吸入麻 醉药，配有温度补偿装置 将不同蒸气压和饱合度的 吸入麻醉药蒸发成气态
一、常用的吸入麻醉装置
一、常用的吸入麻醉装置
4.呼吸囊 呼吸机的贮气部分，可辅助或控制呼吸 5.呼吸管 转运回路中的气体 6.呼吸活瓣 使麻醉机中的气体循一定方向流。分为呼气活瓣和吸气活瓣 7.CO2吸收器 内装钠石灰或钡石灰，呼出气通过时CO2被吸收 2NaOH＋H2CO2 →Na2CO3＋2H2O Ca（OH）2＋Na2CO3→CaCO3＋2NaOH
一、常用的吸入麻醉装置
二、常用的吸入麻醉方法
点滴法、冲气法、无重复吸入法 无重复吸入法 优点：是设备简单，机械无效腔及呼吸阻力小。能进行辅助和控制呼吸，可用于婴幼儿 缺点：是气道易干燥，污染手术室内空气，不能辅助呼吸，故目前已不应用
（一）开放式