文本描述
第六章 吸入全身麻醉
中南大学湘雅医院 蔡宏伟 任 飞
重点难点
吸入麻醉药临床评价指标
常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法
吸入麻醉时呼吸道的管理要点
吸入麻醉期间的观察与管理
概 述
概念:麻醉药经呼吸道吸入,产生中枢神经系统抑制,使患者意识消失而不感到周身疼痛,称为吸入全身麻醉,简称吸入麻醉(inhalation anesthesia)
吸入麻醉药在体内代谢、分解少,大部分以原形从肺排出体外,因此吸入麻醉容易控制,比较安全、有效,是麻醉中常用的一种方法
第一节 吸入麻醉药的临床评价
吸入麻醉药的临床评价
1.可控性
与血/气分配系数有关
麻醉药在血液内溶解度愈低,其在中枢神经系 统内的分压愈易控制
可控性好的药物:氧化亚氮(N2O)、异氟烷、恩氟烷、七氟烷、地氟烷
吸入麻醉药的临床评价
2.麻醉强度
与油/气分配系数有关
油/气分配系数愈高,麻醉强度愈大
MAC(minimal alveolar concentration)即肺泡最小有效浓度,指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内浓度能使50%的患者对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度
吸入麻醉药的临床评价
吸入麻醉药浓度
MAC
吸入麻醉药的临床评价
吸入麻醉药的临床评价
3.对心血管的影响
心肌抑制
增加心肌对儿茶酚胺的敏感性(氟烷)
4.对呼吸的影响
呼吸抑制
呼吸道刺激
支气管平滑肌舒张
吸入麻醉药的临床评价
5.对运动终板的影响
吸入麻醉药均有肌肉松弛作用,可减少肌松药用量。氟烷对子宫平滑肌松弛作用强,对剖宫产、刮宫病人可引起产后出血
吸入麻醉药的临床评价
6.对颅内压及EEG的影响
安氟醚使脑血流量增加,颅内压升高,脑耗氧量下降, 3%安氟醚吸入可进展到爆发性抑制,脑电出现惊厥性棘波
异氟醚在低CO2条件下可防止颅内压升高,适合神经外科手术
第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法
目 录
一、常用的吸入麻醉装置
二、常用的吸入麻醉方法
1.气源 分为中心供氧(直接接麻醉机)和高压气瓶(200bar 经减压阀减压后连接麻醉机)
2.流量计
3.蒸发器 内装液态吸入麻
醉药,配有温度补偿装置
将不同蒸气压和饱合度的
吸入麻醉药蒸发成气态
一、常用的吸入麻醉装置
一、常用的吸入麻醉装置
4.呼吸囊 呼吸机的贮气部分,可辅助或控制呼吸
5.呼吸管 转运回路中的气体
6.呼吸活瓣 使麻醉机中的气体循一定方向流。分为呼气活瓣和吸气活瓣
7.CO2吸收器 内装钠石灰或钡石灰,呼出气通过时CO2被吸收
2NaOH+H2CO2 →Na2CO3+2H2O Ca(OH)2+Na2CO3→CaCO3+2NaOH
一、常用的吸入麻醉装置
二、常用的吸入麻醉方法
点滴法、冲气法、无重复吸入法
无重复吸入法
优点:是设备简单,机械无效腔及呼吸阻力小。能进行辅助和控制呼吸,可用于婴幼儿
缺点:是气道易干燥,污染手术室内空气,不能辅助呼吸,故目前已不应用
(一)开放式