文本描述
第三十八章 药物依赖与戒断
徐州医科大学 刘金东
重点难点
药物依赖的神经解剖学基础及神经生物学机制
依赖综合征及戒断综合征的临床表现
药物依赖的治疗原则
麻醉辅助脱毒的管理
第一节 基本概念
目 录
药物依赖性
药物耐受性
强化效应
脱毒
复吸
药物滥用
药物依赖性
身体依赖性(physical dependence)
反复使用依赖性性药物所造成的一种适应状态,停药后有戒断症状
精神依赖性(psychological dependence)
多次用药后产生一种对药物欣快感的渴求(craving),停药后无戒断症状,但精神依赖难以消除,是复吸的主要原因
交叉依赖性(cross dependence)
停药后戒断症状可以被另一种药物抑制,是脱毒治疗的理论基础
药物耐受性(Drug Tolerance)
药物的敏感性降低,要获得同样的药物效应,需要不断增加药物的剂量,是发生中毒的原因之一
强化效应(Reinforcement Effect)
正性强化效应(positive reinforcement effect):又称奖赏(reward)效应,它是精神依赖性的基础
负性强化效应(negative reinforcement effect):又称厌恶(aversion),它是身体依赖性的基础
脱毒(Detoxification)
原则:逐渐清除体内毒品,预防突然中止体内毒品后产生健康风险
目标:首先是帮助病人去除毒品,从毒品依赖变成为无毒状态;其次是帮助病人长期处于操守状态
复吸(Relapse)
依赖个体又重新滥用依赖性药物并形成依赖,是戒毒治疗中彻底脱毒的难点
药物滥用(Drug Abuse)
是指长期反复地使用过量的具有依赖性的药物,这种药物与医疗目的无关,导致了成瘾性以及出现精神混乱和其他异常行为,属于物质滥用的其中一种情形
根据WHO 2009年统计的数据,物质滥用所致疾病造成的费用支出占总的疾病支出的9.1%,物资滥用主要指对精神活性物质的滥用,主要包括对乙醇、药物、烟草等成瘾性物质的滥用
第二节 依赖性药物分类
目 录
麻醉药品
精神类药品
其他精神活性物质
麻醉药品
阿片类(opioids)
天然来源提取物、人工半合成、人工全合成
可卡因类(cocaines)
提取物、古柯叶、古柯膏等
大麻类(cannabinoids)
提取物、大麻油等
罂粟果
(阿片)
古柯叶(可卡因)
大麻叶
(大麻酚)
麻醉药品
精神类药品
镇静催眠药和抗焦虑药
(sedative-hypnotics and antianxiaties)
巴比妥、安定等
中枢兴奋药(central stimulants)
甲基苯丙胺(冰毒)、3,4-亚甲基二氧甲基苯丙胺(摇头丸)等
致幻剂(hallucinogens)
如麦角酸二乙基酰胺(Lysergic acid diethylamide,LSD)、三甲氧苯乙胺(麦司卡林)等
其他精神活性物质
酒(乙醇,alcohol)
烟草 (尼古丁,nicotine )
挥发性溶媒(volatile organic solvents)
冰 毒
摇头丸
其他精神活性物质
第三节 药物依赖的机制
目 录
参与依赖形成和发展的神经解剖学基础
药物依赖的神经生物学机制
参与依赖形成和发展的神经解剖学基础
中脑边缘多巴胺系统(mesencephalon limbic dopamine system,MLDS)
起源于中脑腹侧被盖区多巴胺(DA)能神经元,投射到伏隔核、杏仁核、海马、前额叶皮层等区域,形成腹侧被盖区(ventral tegmental area,VTA)-伏隔核(nucleus accumbens,NAc)—前额叶皮层(prefronal cortex,PFC)多巴胺通路,称为中脑边缘多巴胺系统,又称“奖赏”通路(rewarding pathway)或“奖赏”回路(rewarding circuit),是药物精神依赖性形成最主要的神经解剖学基础