第三章 麻醉前病情评估与准备
赣南医学院 叶军明 陈丽
重点难点
麻醉前体格方面的准备 麻醉前用药
第一节 麻醉前准备的目的和任务
目 录
一、麻醉前准备的目的 二、麻醉前准备的任务
一、麻醉前准备的目的
病人体格、精神——最佳状态 增强病人耐受力 提高安全性，避免麻醉意外 减少麻醉后的并发症
二、麻醉前准备的任务
体格和精神方面的准备——首要任务 麻醉前用药 麻醉用具、设备、监测仪器和药品（包括急救药品和设备）等的准备
第二节 病人体格与精神方面的准备
目 录
一、体格方面的准备 二、精神方面的准备
（一）改善病人的全身情况 营养状况 纠正严重贫血、水电解质酸碱紊乱和低蛋白血症 增强体力，防止感染 练习深呼吸、停止吸烟、改善心肺储备功能等
一、体格方面的准备
（二）积极治疗内科疾病
1.心血管系统 心衰、心房纤颤或心脏明显扩大者：洋地黄类药物治疗，手术当天应停药。但是心房纤颤伴心室率较快，洋地黄可给药直至手术日晨。 长期服用β受体阻滞药治疗心绞痛、心律失常者：一般应持续用药至手术当天。
1.心血管系统 原发高血压：择期手术血压至少降至180/110mmHg以下（继发性重要脏器损害160/100mmHg以下），勿过快降低慢性高血压患者的血压。 长期服用抗高血压药者：一般应持续用药至手术当天。
（二）积极治疗内科疾病
2.呼吸系统 控制呼吸道感染1周 停止吸烟至少2周
（二）积极治疗内科疾病
（二）积极治疗内科疾病
3.中枢神经系统 急性脑梗死 应推迟4～6周再手术 帕金森氏病病人 肺功能检查 血气分析 指导病人锻炼呼吸功能 抗帕金森氏病药需一直用至手术前，避免使用抗多巴胺类药
（二）积极治疗内科疾病
4.内分泌系统 甲状腺功能亢进 术前准备一般包括抗甲状腺药物和碘剂治疗 麻醉前准备充分的指标 基础代谢率＜±20% 脉率＜90次/分，脉压减小 患者情绪稳定，睡眠良好，体重增加等
（二）积极治疗内科疾病
4.内分泌系统 原发性醛固酮增多症和皮质醇增多症 麻醉前应注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，特别注意钾的补充。 嗜铬细胞瘤 术前应尽量控制高血压，在应用α受体阻滞剂扩张血管的同时应积极进行液体治疗，扩充血容量。
4.内分泌系统 糖尿病：择期手术应控制空腹血糖在8.3mmol/L以下，最好在6.1～7.2 mmol/L范围内，最高不超过11.1mmol/L；尿糖低于（+/－）；尿酮体（－) 短效降糖药或用正规胰岛素者，在手术日晨停用 长效降糖药在手术前2～3天停服，改用正规胰岛素
（二）积极治疗内科疾病
（二）积极治疗内科疾病
5.肝功能 肝功能不全 轻度：麻醉和手术的耐受力影响不大 中度：严格准备，最大限度改善肝功能和全身状态 重度：危险性极高，禁忌施行任何手术 急性肝炎 除紧急抢救性手术外，一律禁忌施行手术
（二）积极治疗内科疾病
6.肾功能 肾衰竭已不构成择期手术的禁忌 术前应最大限度改善肾功能，如需透析，应在计划手术24小时以内进行
（二）积极治疗内科疾病
7.血液系统 成人 Hb＞80g/L 小于3月的婴儿 Hb＞100g/L 大于3月的婴儿Hb＞90g/L 血小板数大于50?109/L