文本描述
第三章 麻醉前病情评估与准备
赣南医学院 叶军明 陈丽
重点难点
麻醉前体格方面的准备
麻醉前用药
第一节 麻醉前准备的目的和任务
目 录
一、麻醉前准备的目的
二、麻醉前准备的任务
一、麻醉前准备的目的
病人体格、精神——最佳状态
增强病人耐受力
提高安全性,避免麻醉意外
减少麻醉后的并发症
二、麻醉前准备的任务
体格和精神方面的准备——首要任务
麻醉前用药
麻醉用具、设备、监测仪器和药品(包括急救药品和设备)等的准备
第二节 病人体格与精神方面的准备
目 录
一、体格方面的准备
二、精神方面的准备
(一)改善病人的全身情况
营养状况
纠正严重贫血、水电解质酸碱紊乱和低蛋白血症
增强体力,防止感染
练习深呼吸、停止吸烟、改善心肺储备功能等
一、体格方面的准备
(二)积极治疗内科疾病
1.心血管系统
心衰、心房纤颤或心脏明显扩大者:洋地黄类药物治疗,手术当天应停药。但是心房纤颤伴心室率较快,洋地黄可给药直至手术日晨。
长期服用β受体阻滞药治疗心绞痛、心律失常者:一般应持续用药至手术当天。
1.心血管系统
原发高血压:择期手术血压至少降至180/110mmHg以下(继发性重要脏器损害160/100mmHg以下),勿过快降低慢性高血压患者的血压。
长期服用抗高血压药者:一般应持续用药至手术当天。
(二)积极治疗内科疾病
2.呼吸系统
控制呼吸道感染1周
停止吸烟至少2周
(二)积极治疗内科疾病
(二)积极治疗内科疾病
3.中枢神经系统
急性脑梗死 应推迟4~6周再手术
帕金森氏病病人
肺功能检查
血气分析
指导病人锻炼呼吸功能
抗帕金森氏病药需一直用至手术前,避免使用抗多巴胺类药
(二)积极治疗内科疾病
4.内分泌系统
甲状腺功能亢进
术前准备一般包括抗甲状腺药物和碘剂治疗
麻醉前准备充分的指标
基础代谢率<±20%
脉率<90次/分,脉压减小
患者情绪稳定,睡眠良好,体重增加等
(二)积极治疗内科疾病
4.内分泌系统
原发性醛固酮增多症和皮质醇增多症
麻醉前应注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,特别注意钾的补充。
嗜铬细胞瘤
术前应尽量控制高血压,在应用α受体阻滞剂扩张血管的同时应积极进行液体治疗,扩充血容量。
4.内分泌系统
糖尿病:择期手术应控制空腹血糖在8.3mmol/L以下,最好在6.1~7.2 mmol/L范围内,最高不超过11.1mmol/L;尿糖低于(+/-);尿酮体(-)
短效降糖药或用正规胰岛素者,在手术日晨停用
长效降糖药在手术前2~3天停服,改用正规胰岛素
(二)积极治疗内科疾病
(二)积极治疗内科疾病
5.肝功能
肝功能不全
轻度:麻醉和手术的耐受力影响不大
中度:严格准备,最大限度改善肝功能和全身状态
重度:危险性极高,禁忌施行任何手术
急性肝炎
除紧急抢救性手术外,一律禁忌施行手术
(二)积极治疗内科疾病
6.肾功能
肾衰竭已不构成择期手术的禁忌
术前应最大限度改善肾功能,如需透析,应在计划手术24小时以内进行
(二)积极治疗内科疾病
7.血液系统
成人 Hb>80g/L
小于3月的婴儿 Hb>100g/L
大于3月的婴儿Hb>90g/L
血小板数大于50?109/L