第四章 气管和支气管内插管
中国医科大学 王俊科
重点难点
掌握：气管和支气管插管的适应证、禁忌证及优缺点；气管和支气管插管的含义、用途；气管及支气管插管的并发症及防治 熟悉：气管插管的方法、注意事项 了解：气管插管前对病人的检查及评估；气管插管前的麻醉；困难气道识别与处理
第一节 插管前准备及麻醉
目 录
一、术前检查和估计 二、插管用具及准备 三、插管前麻醉
一、术前检查和估计
病史：有气管插管困难病史的病人 一般检查 头颈活动度 甲颏距离（thyromental distance） 口齿情况 Mallampati气道分级 鼻腔、咽喉 辅助检查
一、术前检查和估计
ASA制订的困难气管插管临床识别原则
二、插管用具及准备
面罩（face mask） 气管导管（endotracheal tube）型号及选择、套囊压力 麻醉喉镜（laryngscope） 其他插管用具：纤维光导支气管镜、气管导管管芯、插管钳、牙垫、喷雾器、麻醉机和吸引器处于在备用状态
三、插管前麻醉
消除病人的痛苦 为插管创造了有利条件 减轻气道损伤和心血管反应 最常用的是静脉全麻诱导快速插管 对困难气道或有窒息危险的病人应首选表面麻醉清醒插管
三、插管前麻醉
预充氧（preoxygenation）又称“给氧去氮” 全麻诱导：静脉快速诱导是非困难气道病人行气管插管的最佳选择 局部麻醉：清醒气管插管需要在完善的气道表面麻醉下进行，多用于困难插管、气道梗阻、有返流误吸倾向的病人
第二节 气管内插管
目 录
一、气管插管适应证 二、经口明视插管法 三、经鼻气管插管法 四、有误吸危险病人的插管 五、困难气道的识别与处理 六、纤支镜辅助气管内插管
一、气管插管适应证
保护气道 防止误吸 频繁进行气管内吸引的病人 实施正压通气 对一些不利于病人生理的手术体位，应用气管导管便于改善病人通气 手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气道通畅 使用面罩控制呼吸困难的病人，如无牙的病人 保证影响呼吸道通畅疾病者的呼吸道通畅
气管插管禁忌证
喉水肿 急性喉炎 喉头黏膜下血肿
当气管内插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时，均无绝对禁忌证存在
二、经口明视插管法
操作步骤 面罩通气：“预充氧” 经口插管的头位 喉镜置入：显露声门 导管插入气管
二、经口明视插管法
确认导管进入气管的方法 直视下导管进入声门 压胸部时，导管口有气流 通气时，见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化
二、经口明视插管法
确认导管进入气管的方法 如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩 ETCO2有显示则可确认无误 纤维支气管镜通过导管可见到气管环及隆嵴，可确定气管导管位置 气管导管位置也可通过胸部影像学检查确认
三、经鼻气管插管法
适应证：经鼻气管插管多用于口内手术或有解剖畸形或上呼吸道疾病不能直接窥喉的病人 禁忌证：严重凝血功能紊乱，严重的鼻内病变，颅底骨折，以及有脑脊液漏是经鼻插管的