常 见 症 状 第一篇 腹 泻 第十五节 作者 : 张海蓉 单位 : 昆明医科大学第一附属医院 重点难点 腹泻的常见原因。 腹泻的临床表现及意义。 腹泻的发生机制。 诊断学（第9版） 腹泻（diarrhea）指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。如解液状便，每日3次以上，或每天粪便总量大于200g，其中粪便含水量大于80%，则可认为是腹泻。腹泻可分为急性与慢性两种，超过两个月者属慢性腹泻。 一、病 因 诊断学（第9版） 1.急性腹泻 （1）肠道疾病 （2）急性中毒 （3）全身性感染 （4）其他 2.慢性腹泻 （1）消化系统疾病 （2）全身性疾病 二、发 生 机 制 1.分泌性腹泻 肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致。 2.渗出性腹泻 肠黏膜炎症渗出大量黏液、脓血所致腹泻。 3.渗透性腹泻 肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分及电解质的吸收引起腹泻。 4.动力性腹泻 由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致。 5.吸收不良性腹泻 由肠黏膜吸收面积减少或吸收障碍所致。 诊断学（第9版） 诊断学（第9版） 三、临 床 表 现 1.起病及病程 急性腹泻起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、消化功能障碍、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。 2.腹泻次数及粪便性质 急性腹泻多有不洁饮食史，每天排便数次数增多，多呈糊状或水样便。慢性腹泻表现为每天排便次数增加，可为稀便，亦可带黏液、脓血。 3.腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻较为明显。小肠疾病的腹泻，腹痛多在脐周，便后腹痛缓解不明显。结肠病变引起的腹泻，腹痛常在下腹，便后腹痛多可缓解。 诊断学（第9版） 四、伴随症状和体征 1.伴发热 急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、Crohn病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等。 2.伴里急后重 提示病变以直肠乙状结肠为主，如细菌性痢疾、直肠炎、直肠肿瘤等。 3.伴明显消瘦 如胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综合征。 4.伴皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮症等。 5.伴腹部包块 见于胃肠道恶性肿瘤、肠结核、Crohn病及血吸虫病性肉芽肿。 6.伴重度失水 霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症。 7.伴关节痛或关节肿胀 见于Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核、Whipple病等。 1.腹泻发作的诱因 不洁饮食史、腹部手术史、药物服用和情绪等。 2.腹泻发作及粪便性质的特点 起病急缓、排便次数、与腹痛的关系、粪便性质、有无黏液或脓血、伴随症状。 3.腹泻发作的缓解方式 有助于腹泻病因的判断。 4.和腹泻相关的既往病史 腹泻发作的病程及相关病因的询问。 谢 谢 观 看