作者 : 段志军 单位 : 大连医科大学附属第一医院 第六章 腹 部 检 查 第一节 腹部的体表标志与分区 第二节 视诊 第三节 听诊 第四节 叩诊 第五节 触诊 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征 视 诊 第二节 重点难点 蛙腹、尖腹的临床意义；腹壁静脉曲张血流方向的判断方法；胃肠型和蠕动波的临床意义。 腹部视诊的主要内容；腹部膨隆、凹陷的常见病因；腹壁静脉曲张的意义；Grey-Turner征和Cullen征。 腹式呼吸的表现及临床意义。 1.嘱被检查者排空膀胱，低枕仰卧位，暴露全腹，双手自然置于身体两侧 2.躯体其他部分遮盖，注意保暖 3.医生站于病人右侧 4.光线充足温和，从前侧方射入视野，必要时沿切线方向视诊 5.自上而下 诊断学（第9版） 视诊的注意事项 正常腹部外形 1.腹部平坦 健康正常成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘与耻骨联合同一平面或略为低凹，坐起时脐以下部分稍前凸。 2.腹部饱满 肥胖者或小儿（尤其餐后）腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与耻骨联合的平面。 3.腹部低平 消瘦者及老年人，因腹壁皮下脂肪较少，腹部下陷，前腹壁稍低于肋缘与耻骨联合的平面。 诊断学（第9版） 一、腹 部 外 形 （一）腹部膨隆 （二）腹部凹陷 诊断学（第9版） 一、腹 部 外 形 平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆（abdominal distension） （一）腹部膨隆 （1）腹腔积液：腹水（ascites） 蛙腹（frog belly）：腹水病人平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部外形呈扁而宽，称为蛙腹。 尖腹（apical belly）：腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部可呈尖凸形，称为尖腹。 诊断学（第9版） 1.全腹膨隆 一、腹 部 外 形 （一）腹部膨隆 （2）腹内积气：①胃肠道内积气：见于各种原因引起的肠梗阻或肠麻痹 ②气腹（pneumoperitoneum）：见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹 （3）腹内巨大肿块：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤 诊断学（第9版） 1.全腹膨隆 一、腹 部 外 形 （一）腹部膨隆 当全腹膨隆时，为观察其程度和变化，常需测量腹围。 方法：病人排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围（脐周腹围），通常以厘米为单位，还可以测其腹部最大周长（最大腹围），同时记录。定期在同样条件下测量比较，可以观察腹腔内容物（如腹水）的变化 诊断学（第9版） 1.全腹膨隆 一、腹 部 外 形 （一）腹部膨隆 诊断学（第9版） 2.局部膨隆 脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气以及腹壁上的肿物和疝等。 （1）上腹中部膨隆：常见于肝左叶肿大、胃癌、胃扩张（如幽门梗阻、胃扭转）、胰腺肿瘤或囊肿等。 （2）右上腹膨隆：常见于肝肿大（肿瘤、脓肿、淤血等）、胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤等。 （3）左上腹膨隆：常见于脾肿大、结肠脾曲肿瘤或巨结肠。 （4）腰部膨隆：常见于多囊肾、巨大肾上腺肿瘤、肾盂大量积水或积脓。 （5）右下腹膨隆：常见于回盲部结核或肿瘤、Crohn病及阑尾周围脓肿等。 （6）左下腹膨隆：见于降结肠及乙状结肠肿瘤，亦可因干结粪块所致。 一、腹 部 外 形 （一）腹部膨隆 诊断学（第9版） 2.局部膨隆 脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气以及腹壁上的肿物和疝等。 腹壁与腹腔内肿块的鉴别 平卧使病人从枕上抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上。反之不明显或消失，说明肿块在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。 一、腹 部 外 形 仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面，称腹部凹陷（abdominal concavity）。 （二）腹部凹陷 诊断学（第9版） 1.全腹凹陷 消瘦和脱水者 舟状腹（scaphoid abdomen）：严重全腹凹陷时，前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状，称舟状腹。常见于结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。 舟状腹 一、腹 部 外 形 （二）腹部凹陷 诊断学（第9版） 2.局部凹陷 较少见，多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，还可见于白线疝（腹直肌分裂）、切口疝。 一、腹 部 外 形 1.男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主。 2.临床意义 （1）腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠 （2）腹式呼吸消失：胃肠穿孔或膈肌麻痹 （3）腹式呼吸增强：癔症或胸腔疾病 诊断学（第9版） 二、呼 吸 运 动 腹式呼吸 1.正常人不明显 诊断学（第9版） 三、腹 壁 静 脉 2.腹壁静脉曲张：见于门静脉阻塞、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞 3.腹壁静脉的血流方向 （1）正常腹壁血流方向：脐以上向上，脐以下向下 （2）门静脉阻塞：以脐为中心流向四方 （3）下腔静脉阻塞：向上 （4）上腔静脉阻塞：向下 门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向 诊断学（第9版） 门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周放射，形如水母头（caput medusae），常在此处听到静脉血管杂音。 三、腹 壁 静 脉