常 见 症 状 第一篇 关 节 痛 第十九节 作者 : 刘晓菊 单位 : 兰州大学第一医院 重点难点 关节痛的临床表现。 关节痛的伴随症状。 关节痛的病因和发生机制。 1.外伤性 外力碰撞关节或使关节过度伸展扭曲，关节骨质、肌肉、韧带等急性损伤；持续的慢性机械损伤，或急性外伤后关节面破损留下粗糙瘢痕或处理不当造成的慢性损伤。 2.感染性 细菌直接入侵关节、细菌经血液到达关节内、关节邻近感染蔓延至关节内、关节穿刺时消毒不严等。 3.变态反应和自身免疫性 抗原抗体反应及自生抗体形成。 一、病因与发生机制 诊断学（第9版） 4.退行性关节病 关节的炎症或慢性劳损、局部损伤等引起关节面发生退行性改变，软骨下骨板反应性增生，形成骨刺。 5.代谢性骨病 维生素D缺乏、磷摄入不足、骨质疏松、脂质代谢障碍、嘌呤代谢障碍、某些代谢内分泌疾病如糖尿病性骨病、皮质醇增多症性骨病、甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病等。 6.骨关节肿瘤 骨良恶性肿瘤及转移性肿瘤。 诊断学（第9版） 一、病因与发生机制 二、临 床 表 现 1.外伤性关节痛 急性：常在外伤后即出现受损关节疼痛、肿胀和功能障碍；慢性：有明确的外伤史，反复出现关节痛，过度活动和负重及气候寒冷等刺激诱发，药物及物理治疗后缓解。 2.化脓性关节炎 起病急，全身中毒症状明显。病变关节红、肿、热、痛，功能障碍，各个方向的被动活动均引起剧烈疼痛。 诊断学（第9版） 3.结核性关节炎 儿童和青壮年多见。负重大、活动多、肌肉不发达的关节易患，脊柱最常见，其次为髋关节和膝关节。病变关节肿胀疼痛，程度较化脓性关节炎轻，活动后疼痛加重。晚期有关节畸形和功能障碍，如关节旁有窦道形成，常可见有干酪样物质流出。 4.风湿性关节炎 起病急剧，以膝、踝、肩和髋关节多见。病变关节出现红、肿、热、痛，呈游走性，肿胀时间短，消失快，常在1～6周内自然消肿，不留下关节僵直和畸形改变。 诊断学（第9版） 二、临 床 表 现 5.类风湿关节炎 多由一个关节起病，以手中指指间关节首发疼痛。继而出现其他指间关节和腕关节的肿胀疼痛，也可累及踝、膝和髋关节，常对称。病变关节活动受限，晨僵。可伴有全身发热。晚期常因关节附近肌肉萎缩、关节软骨增生而出现畸形。 6.退行性关节炎 早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解。晚期病变关节疼痛加重，持续并向他处放射，关节有摩擦感，活动时有响声。关节周围肌肉挛缩常呈屈曲畸形，病人常有跛行。 诊断学（第9版） 二、临 床 表 现 7.痛风关节炎 常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛，局部皮肤红肿灼热。病人常于夜间痛醒，以第1跖趾关节、拇指关节多见。踝、手、膝、腕和肘关节也可受累。病变呈自限性，有时在1～2周内自行消退，但经常复发。晚期可出现关节畸形，皮肤破溃，经久不愈，常有白色乳酪状分泌物流出。 诊断学（第9版） 二、临 床 表 现 三、伴 随 症 状 1.伴高热、畏寒、局部红肿热痛 化脓性关节炎。 2.伴低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲下降 结核性关节炎。 3.伴晨僵和关节畸形 类风湿关节炎。 4.伴心肌炎、舞蹈病 风湿热。 5.伴血尿酸升高、局部红肿热痛 痛风。 6.伴皮肤红斑、光过敏、低热和多器官损害 系统性红斑狼疮。 7.伴皮肤紫癜、腹痛、腹泻 关节受累型过敏性紫癜。 诊断学（第9版） 关节痛是关节疾病最常见的症状，分急性和慢性两类，可因单纯的关节病变或全身性疾病所致。引起关节痛的疾病种类繁多，病因复杂，常见的有外伤性、感染性、变态反应性和自身免疫性、退行性、代谢性、肿瘤性等几类。对于关节痛病人问诊时需注意询问关节痛的诱因、起病时间、起病缓急，关节疼痛的部位、数量、程度、性质、是否对称、加重与缓解的因素，伴随症状与相关既往及其他病史和诊疗经过等。