常 见 症 状 第一篇 恶心与呕吐 第十节 作者 : 万学红 单位 : 四川大学华西医院 重点难点 呕吐病因、临床表现及伴随症状。 呕吐的发生机制及神经反射通路。 恶心、干呕、呕吐的区别。 1.反射性呕吐 （1）咽部受到刺激 （2）胃、十二指肠疾病 （3）肠道疾病 （4）肝胆胰疾病 （5）腹膜及肠系膜疾病 （6）其他疾病 一、病 因 诊断学（第9版） 恶心（nausea）、呕吐（vomiting）是临床常见症状。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。 2.中枢性呕吐 （1）神经系统疾病 （2）全身性疾病 （3）药物 （4）中毒 （5）精神因素 3.前庭障碍性呕吐 二、发 生 机 制 1.呕吐过程可分三个阶段，即恶心、干呕（vomiturition）与呕吐 （1）恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴或不伴有十二指肠液反流。 （2）干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩。 （3）呕吐时胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地向上反流，经食管、口腔而排出体外。 诊断学（第9版） 2.呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的机构 （1）神经反射中枢，即呕吐中枢（vomiting center），位于延髓外侧网状结构的背部，接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动，直接支配呕吐动作。 （2）化学感受器触发带（chemoreceptor trigger zone），位于延髓第四脑室的底面，接受各种外来的化学物质或药物（如阿扑吗啡、洋地黄、依米丁等）及内生代谢产物（如感染、酮中毒、尿毒症等）的刺激。 诊断学（第9版） 二、发 生 机 制 三、临 床 表 现 1.呕吐的时间 育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，亦可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良；鼻窦炎病人因起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。 2.呕吐与进食的关系 进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐；餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟；餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻，呕吐物可有隔夜宿食；餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。 诊断学（第9版） 3.呕吐的特点 进食后立刻呕吐，恶心很轻或缺如，吐后又可进食，长期反复发作而营养状态不受影响，多为神经官能性呕吐。喷射状呕吐多为颅内高压性疾病。 4.呕吐物的性质 带发酵、腐败气味提示胃潴留；带粪臭味提示低位小肠梗阻；不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁提示在此平面以下；含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症。上消化道出血常呈咖啡色样呕吐物。 诊断学（第9版） 三、临 床 表 现 四、伴 随 症 状 1.伴腹痛、腹泻 多见于急性胃肠炎、霍乱、副霍乱、细菌性食物中毒及其他原因引起的急性食物中毒。 2.伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸 急性胆囊炎或胆石症。 3.伴头痛及喷射性呕吐 颅内高压症或青光眼。 4.伴眩晕、眼球震颤 见于前庭器官疾病。 5.应用阿司匹林、某些抗生素及抗癌药物 呕吐可能与药物副作用有关。 6.已婚育龄妇女早晨呕吐 早孕。 诊断学（第9版） 1.起病经过 急抑或是慢性过程。 2.呕吐特点 常发生的时间、环境、心理状态；呕吐的方式；呕吐与进食的关系；呕吐物的性状。 3.伴随症状 腹痛、腹泻、发热、黄疸、吞咽困难等。 4.其他病史 慢性肝肾疾病、糖尿病、肿瘤等。 5.诊治情况 ①常规化验；②胃镜、腹部超声、腹部X线平片、食管X线造影；③治疗情况。