常 见 症 状 第一篇 腰 背 痛 第十八节 作者 : 刘晓菊 单位 : 兰州大学第一医院 重点难点 腰背痛的临床表现。 腰背痛的伴随症状。 腰背痛的病因和发生机制。 （一）按病因分类 1.外伤性 （1）急性损伤：各种直接或间接暴力、肌肉拉力所致的腰椎骨折、脱位或腰肌软组织损伤。 （2）慢性损伤：工作时的不良体位、劳动姿势、搬运重物等引起的慢性累积性损伤。 2.炎症性 （1）感染性：结核菌、化脓菌或伤寒菌对腰部及软组织的侵犯形成感染性炎症。 （2）无菌性炎症：寒冷、潮湿、变态反应和重手法推拿可引起骨及软组织炎症。 3.退行性变 髓核突出和骨刺压迫或刺激神经。 4.先天性疾病 隐性脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、漂浮棘突、发育性椎管狭窄和椎体畸形等。 5.肿瘤性疾病 原发性或转移性肿瘤对胸腰椎及软组织的侵犯。 一、病因与发生机制 诊断学（第9版） （二）按腰背痛的原发病部位分类 1.脊柱疾病 2.脊柱旁软组织疾病 3.脊神经根病变 4.内脏疾病 诊断学（第9版） 一、病因与发生机制 二、临 床 表 现 1.脊柱病变 （1）脊椎骨折：有明显的外伤史，骨折部有压痛和叩痛，脊椎可能有后突或侧突畸形，并有活动障碍。 （2）椎间盘突出：青壮年多见，以腰4～骶1易发，常有搬重物或扭伤史，主要表现为腰痛和坐骨神经痛，咳嗽、喷嚏时疼痛加重，卧床休息时缓解，可有下肢麻木、冷感或间歇性跛行。 （3）增生性脊柱炎：多见于50岁以上病人，晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活动不便，活动腰部后疼痛好转，但过多活动后腰痛又加重，疼痛不剧烈，叩击腰部有舒适感，腰椎无明显压痛。 诊断学（第9版） 1.脊柱病变 （4）结核性脊柱炎：腰椎最易受累，其次为胸椎，背痛常为首发症状，疼痛局限，呈隐痛、钝痛或酸痛，夜间明显，活动后加剧，伴有低热、盗汗、乏力、纳差等，晚期可有脊柱畸形、冷脓肿及脊髓压迫症状。 （5）化脓性脊柱炎：腰背痛剧烈，有明显压痛及叩痛，伴畏寒、高热等全身中毒症状。 （6）脊椎肿瘤：以转移性恶性肿瘤多见，顽固性腰背痛，剧烈而持续，休息和药物均难缓解，并有放射性神经根痛。 诊断学（第9版） 二、临 床 表 现 2.脊柱旁组织病变 （1）腰肌劳损：腰骶酸痛、钝痛，休息时缓解，劳累后加重，弯腰工作时疼痛明显，而伸腰或叩击腰部时疼痛可缓解。 （2）腰肌纤维炎：腰背部弥漫性疼痛，以腰椎两旁肌肉及髂嵴上方为主，晨起时加重，活动数分钟后好转，但活动过多疼痛又加重，轻叩腰部疼痛可缓解。 诊断学（第9版） 二、临 床 表 现 3.脊神经根病变 （1）脊髓压迫症：为神经根激惹征，疼痛剧烈，呈烧灼样或绞窄样痛，脊柱活动、咳嗽、喷嚏时加重，有一定定位性疼痛，并可有感觉障碍。 （2）蛛网膜下腔出血：出血刺激脊膜和脊神经后根时引起剧烈的腰背痛。 （3）腰骶神经根炎：下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压痛，严重时有节段性感觉障碍，下肢无力，肌萎缩，腱反射减退。 诊断学（第9版） 二、临 床 表 现 4.内脏疾病引起的腰背痛 （1）泌尿系统疾病：肾炎呈腰肋三角区深部胀痛，有轻微叩痛；肾盂肾炎腰痛鲜明，叩痛明显；肾脓肿多为单侧腰痛，局部肌紧张和压痛；肾结石多为绞痛，叩痛剧烈；肾肿瘤多为钝痛或胀痛，有时呈绞痛。 （2）盆腔器官疾病：前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部疼痛，伴尿频、尿急、排尿困难；女性慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎等可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。 诊断学（第9版） 二、临 床 表 现 4.内脏疾病引起的腰背痛 （3）消化系统疾病：胃、十二指肠溃疡，后壁慢性穿孔时上腹部疼痛的同时，可出现下胸上腰椎区域疼痛；急性胰腺炎常有左侧腰背部放射痛；部分胰腺癌可出现腰背痛，前倾坐位时疼痛缓解，仰卧位时加重；溃疡性结肠炎和克罗恩病，消化道功能紊乱时，常伴有下腰痛。 （4）呼吸系统疾病：胸膜炎、肺结核和支气管肺癌等可引起后胸和侧胸肩胛部疼痛，胸膜病变时疼痛随深呼吸加重，而脊柱本身无病变、无压痛、运动不受限。 诊断学（第9版） 二、临 床 表 现 三、伴 随 症 状 1.伴脊柱畸形 脊柱骨折、脊柱先天畸形、脊柱结核、强直性脊柱炎。 2.伴活动受限 脊柱外伤、强直性脊柱炎、腰背部软组织急性扭挫伤。 3.伴发热 脊柱结核、类风湿关节炎、化脓性脊柱炎、椎旁脓肿。 4.伴尿频、尿急及排尿不尽 尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大、肾或输尿管结石。 5.伴嗳气、反酸和上腹胀痛 胃十二指肠溃疡、胰腺病变。 6.伴腹泻或便秘 溃疡性结肠炎、克罗恩病。 7.下腰痛伴月经异常、痛经、白带过多 宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤。 诊断学（第9版） 腰背痛是临床常见的症状之一。腰背痛的病因与发生机制复杂多样，由局部病变引起者占多数，邻近器官病变波及或放射性腰背痛也很常见。对腰背痛病人问诊时需注意询问腰背痛的诱因及起病时间、缓急，疼痛的性质、部位、程度、放射范围、加重与缓解的因素，腰背痛的伴随症状，相关既往及其他病史及诊治经过等。