作者 : 张志毅 单位 : 哈尔滨医科大学附属第一医院 第十三章 骨关节炎 重点难点 骨关节炎的临床表现和治疗 骨关节炎的发病危险因素和病理 骨关节炎的发病机制 骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。 骨关节炎是老年人最常见的关节炎 随着人口老龄化进程加深和肥胖的患病率的增加，骨关节炎的患病率越来越高。 内科学（第九版） 一、骨关节炎的概述 主要危险因素 二、骨关节炎的病因 内科学（第九版） 年龄，性别，肥胖，关节部位，遗传易感性，关节结构及力线异常，创伤，长期从事反复使用某些关节的职业或剧烈的文体活动，吸烟以及存在其他疾病等。 软骨 三、骨关节炎的病理 内科学（第九版） 软骨下骨 滑膜 好发部位 膝、髋、颈椎和腰椎等负重关节 远端指间关节：赫伯登结节 近端指间关节：布夏尔结节 第一腕掌关节：方形手 第一跖趾关节 四、骨关节炎的临床表现 内科学（第九版） 特殊类型 四、骨关节炎的临床表现 内科学（第九版） 全身性OA　 侵蚀性炎症性OA　 弥漫性特发性骨肥厚 快速进展性OA　 手OA分类标准（1990年） 五、骨关节炎的诊断标准 内科学（第九版） 临床标准：具有手疼痛、酸痛和晨僵并具备以下4项中至少3项可诊断手OA （1）10个指定关节中硬性组织肥大≥2个 （2）远端指间关节硬性组织肥大≥2个 （3）掌指关节肿胀少于3个 （4）10个指定的指关节中关节畸形≥1个 （10个指定关节是指双侧第2、3指远端和近端指间关节及第1腕掌关节） 膝OA分类标准（1986年） 1.临床标准：具有膝痛并具备以下6项中至少3项可诊断膝OA （1）年龄≥50岁 （2）晨僵＜30分钟 （3）骨摩擦感 （4）骨压痛 （5）骨性肥大 （6）膝触之不热 五、骨关节炎的诊断标准 内科学（第九版） 2.临床加放射学标准：具有膝痛和骨赘并具备以下3项中至少1项可诊断膝OA （1）年龄≥40岁 （2）晨僵＜30分钟 （3）骨摩擦感 髋OA分类标准（1991年） 五、骨关节炎的诊断标准 内科学（第九版） 临床加放射学标准：具有髋痛并具备以下3项中至少2项可诊断髋OA （1）血沉≤20mm/h （2）X线示股骨头和（或）髋臼骨赘 （3）X线示髋关节间隙狭窄［上部、轴向和（或）内侧］　 非药物治疗 六、骨关节炎的治疗 内科学（第九版） 是骨关节炎治疗不可或缺的一部分 强调患者教育，考虑可能的病因及疼痛的程度,并针对导致疼痛的可改变的因素进行管理，如肥胖的患者减重，进行适宜的运动。 药物治疗 控制症状药物：非甾体抗炎药、关节腔注射激素、弱阿片类 改善病情药物及软骨保护剂：尚无公认有效的药物　 六、骨关节炎的治疗 内科学（第九版） 手术治疗 1、骨关节炎（osteoarthritis，OA）是老年人最常见的关节炎。 2、骨关节炎是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的的关节疾病。 3、骨关节炎常累及膝关节、髋关节、腰椎、第一跖趾关节等负重关节及手远指关节、近指关节和第一腕掌关节。 4、非药物治疗强调患者教育，考虑可能的病因及疼痛的程度,并针对导致疼痛的可改变的因素进行管理，如肥胖的患者减重，进行适宜的运动。 5、药物治疗首选非甾体抗炎药。