第三章 食管癌 作者 : 肖 雪、黄志寅、唐承薇 单位 : 四川大学华西临床医学院 重点难点 食管早癌的概念、临床表现、诊断与治疗 食管癌的病因 食管癌的病理、辅助检查、鉴别诊断及治疗 一、食管癌的定义 内科学（第9版） 食管癌（esophageal cancer) 原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，主要为鳞癌和腺癌，临床上以进行性吞咽困难为进展期典型症状，预后取决于肿瘤分期。 内科学（第9版） 概念 早期食管癌 病灶局限于黏膜层和黏膜下浅层，不伴淋巴结转移。 内镜下呈充血、糜烂、斑块和乳头状；病理多为鳞癌，少数为腺癌。 食管早癌的定义，不同国家和地区有所差异： m1~m3（无论有无淋巴转移） m1~m3（无淋巴转移） m1~sm3（无淋巴转移） m1~sm1（无淋巴转移，90% sm3有血管侵犯） 黏膜片状出血、糜烂 黏膜稍隆起，高低不平 碘染黏膜不着色，提示早癌 内镜 二、食管癌的临床表现 内科学（第9版） （一）早期症状 早期症状多不典型。包括胸骨后不适、烧灼感、针刺或牵拉样痛，可有食物通过缓慢、滞留或轻度哽噎感。 （二）中晚期症状 1.进行性咽下困难 2.食物反流 3.咽下疼痛 4.其他症状 （三）体征 早期体征可缺如，晚期可出现消瘦、贫血、营养不良、脱水或恶病质等。当癌转移时，可触及肿大而质坚的浅表淋巴结或肿大而有结节的肝脏。 内科学（第9版） 三、食管癌的诊断 拟诊： 1.进行性吞咽困难、进食哽噎感、异物感、胸骨后疼痛 2.食管造影：食管黏膜局部粗糙、管壁僵硬、充盈缺损或龛影（箭头） 3.胸部CT：食管壁环形增厚或不规则增厚 确诊：内镜及病理活检 TNM分期：手术后确定 食管癌 食管造影 内科学（第9版） 四、食管癌的治疗策略 食管癌 内科学（第9版） 五、食管癌的治疗 内科学（第9版） 五、食管癌的治疗