作者 : 柴艳芬 单位 : 天津医科大学总医院 第一章 总论 重点难点 理化因素所致疾病的诊断原则、防治原则 理化因素所致疾病的致病因素 理化因素所致疾病防治的研究与进展 内科学（第9版） 总论 （一）概述 （二）致病因素 （三）诊断原则 （四）防治原则 1. 常见理化因素所致疾病 2. 防治研究进展 内科学（第9版） （一）概述 内科学（第9版） （二）致病因素 1. 物理因素 （1）高温（high temperature）：作用于人体引起中暑（heat illness）和烧伤（burn）。 （2）低温（low temperature）：在低温环境中停留时间较长，易发生冻僵（frozen rigor，frozen stiff）。 （3）高气压（high pressure）：水下作业，气压过高，返回地面速度太快时，常易发生减压病。 （4）低气压（low pressure）：常见于高山或高原地区环境，由于空气中氧分压较低，短时间停留出现急性缺氧，发生急性高原病（acute mountain sickness）。 （5）电流（electrical current）：意外接触后，可引起电击（electrical injuries）。 （6）其他：洪涝、水上操作或意外落水可造成淹溺（drowning）。颠簸、摇动和旋转等可以引起晕动病（晕车、晕船或晕机）等。 内科学（第9版） （二）致病因素 2. 化学因素 （1）农药（pesticide）：能杀灭有害的动植物。人体意外摄入常可致死。 （2）药物：常见过量使用麻醉镇痛药、镇静催眠药和精神兴奋药等引起的中毒。 （3）乙醇：一次或短时间大量饮酒会发生急性乙醇中毒，甚至死亡。 （4）其他：误服清洁剂或有机溶剂造成的中毒，毒蛇等咬伤中毒，一氧化碳、氰化物和硫化氢等窒息性化合物引起的缺氧性中毒，强酸和强碱能引起接触性组织损伤。 环境中的致病化学因素，可来自自然界，也可来自工业生产的“三废”（废水、废气和废渣）污染。毒物（poison）可通过呼吸、消化道和皮肤黏膜等途径进入人体引起中毒（poisoning）。 内科学（第9版） （三）诊断原则 1. 病因 此类疾病都在一定环境下发病，多数病因明确并有相应检测方法。 例如： · 药物过量或毒物中毒均可以通过检测估计出中毒量； · 空气中的毒物可以检测其浓度； · 环境温度、海拔高度和海水深度等都能测量。 随着检测方法增多、敏感性和特异性提高，对大多数理化因素所致的病因可明确诊断。 内科学（第9版） （三）诊断原则 2. 受损靶部位 多种毒物都有其作用的靶器官和部位。 例如： · OPI吸收后抑制胆碱酯酶（cholinesterase，ChE）； · 四氯化碳主要作用于肝，慢性苯中毒的靶器官是骨髓； · 物理因素如噪声主要作用于听神经，加速运动主要作用于前庭神经。 内科学（第9版） （三）诊断原则 3. 剂量与效应关系 量效关系是评估理化致病因素作用的基本规律。 暴露毒物的量，高、低温环境时间长短等与疾病严重程度相关，可作为判断预后的依据。 内科学（第9版） （三）诊断原则 4. 流行病学调查分析 大多数理化致病因素致病的特点是在同一时间可能有多数人发病，利用人群发病情况的流行病学调查方法，有助于明确环境中的致病因素和预防发病。 理化因素所致的疾病虽然会出现一个或多个器官损伤或衰竭，但临床上往往缺乏特异性表现。诊断时，在考虑环境因素的同时，尚需结合接触式、临床表现和实验室检查，然后再与其他临床表现类似的疾病鉴别，综合分析判断。 稳定患者生命体征 血液 系统 骨骼 内科学（第9版） （四）防治原则