案例分析 融合教材 1 髋臼骨折 2 案例分析 目录 现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路 01 02 03 04 05 现病史 3 （1）病史摘要 杨X，男，30岁，明确的外伤史，无髋臼疾病等病史。 （2）主诉 高坠伤致左髋疼痛伴活动受限8小时。 （3）现病史 8小时前，患者不慎从5米处坠落，着地为左侧髋部，地面为沙地，致左髋疼痛伴活动受限，伤前无黑朦，伤后无明显意识障碍、无明显胸腹部疼痛、无四肢麻木、大小便失禁，遂立即被“120” 急诊由外院简单处理后（具体不详）送至我院。 01 体格检查 4 结果 T36.1℃，P115次/分，R22次/分，Bp85/60mmHg。 推入病房，强迫体位，神志合作，睑结膜及四肢皮肤苍白，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率115次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音减弱。 左侧臀部及左髋外侧明显瘀斑。骨盆挤压和分离试验阳性。左髋因疼痛未进行检查。双下肢肌力感觉未见明显异常。四肢皮温尚可。 02 辅助检查 5 （1）实验室检查 血常规 WBC 7.00×109/L，N 67%，RBC 2.0×109/L，Hb 80g/L，电解质、C反应蛋白、血沉、肝功能、肾功能均正常。 03 （2）X线 1.左侧髋臼骨折。2.左侧髂骨骨折。3.左侧耻骨下支骨折。 （3）CT检查 1.左侧髋臼骨折。2.左侧髂骨骨折。3.左侧耻骨下支骨折。 辅助检查 X线 CT3D 6 思考题 7 （1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述本例病人的治疗原则。 04 解题思路 8 1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （1）病史分析：病人有明确的外伤史，体格检查提示左侧臀部及左髋外侧明显瘀斑，骨盆挤压分离试验阳性，体格检查及辅助检查提示贫血及失血性休克，以上为特异性表现，需要行进一步的辅助检查明确诊断。进一步检查主要是考虑到髋臼及骨盆有无原发疾病等。虽诉髋臼无疾病史，但在做辅助检查之前亦不能完全排除骨盆本身是否有病变；必要需考虑髋臼及骨盆肿瘤、炎症等疾病。 本病例特点为：①明确外伤；②骨盆查体的特异性表现。③失血性休克的临床表现。 （2）体格检查分析：骨盆挤压分离试验阳性，左侧臀部及左髋外侧明显瘀斑，以及失血的表现。 （3）辅助检查分析：本例病人提示体征明确，结合X线、C检查，进一步证实为髋臼骨折及骨盆骨折。依据临床表现与影像学一致。 05 解题思路 9 05 2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点 （1）诊断：左侧髋臼骨折。左侧髂骨骨折。左耻骨下支骨折。 （2）诊断依据：①外伤史。② 生命体征不稳定，睑结膜及四肢皮肤苍白，左侧臀部及左髋外侧明显瘀斑，骨盆挤压分离试验阳性。双下肢肌力感觉未见明显异常。四肢皮温尚可。③实验室检查：贫血表现。④X 线： 1.左侧髋臼骨折。2.左侧髂骨骨折。3.左耻骨下支骨折。⑤CT： 1.左侧髋臼骨折。2.左侧髂骨骨折。3.左耻骨下支骨折。 （3）鉴别诊断：①病理性骨折：病人既往无肿瘤、炎症等病史，借助X线、CT、MRI等可以鉴别。 解题思路 10 05 3.简述本例病人的治疗原则 手术是治疗不稳定性髋臼骨折及骨盆骨折最有效的方法。此外，围术期对其他系统是否存在隐匿性损伤的观察、围术期的无痛处理、预防卧床相关并发症及术后积极康复治疗，达到提高生活质量的目的。 术后X线