案例分析 融合教材 1 肥胖症 2 案例分析 目录 现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路 01 02 03 04 05 现病史 3 （1）病史摘要 范XX，女，32岁，十余年前开始出现体型发胖，食欲好，胃纳佳，喜食荤食、甜食及油炸食品。伴有关节疼痛、走路气喘。曾尝试控制饮食、加强运动以及中医针灸等疗法控制体重，效果不佳，其后病人体重进行性增加。自述体重最高达到240.0kg，无睡眠呼吸暂停，无活动后心悸气促，无双下肢及颜面浮肿，无头晕，近期睡眠、大小便如常。否认“高血压、心脏病”病史。 （2）主诉 体型明显发胖十年余。 01 体格检查 4 （1）体格检查 T：36.7?C，P：78次/分，R：20次/分，BP：136/82mmHg 体型肥胖，自主体位，神志清楚。全身皮肤及黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音。肛门及外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，活动正常，无关节红肿、强直及杵状指。生理反射存在，病理反射未引出。 02 （2）专科检查 腹部膨隆，腹肌软，腹部见皮下脂肪堆积。体重117.5kg，身高164.0cm，BMI 43.7kg/m2，腰围130cm，臀围131cm，胸围125cm，颈围44cm。全腹未触及包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），肝肾区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，无亢进。 辅助检查 5 （1）实验室检查 生化全套：葡萄糖（GLU）5.26mmol/L；尿酸（URIC）300umol/L；丙氨酸氨基转换酶（ALT）33U/L；门冬氨酸氨基转换酶（AST）22U/L；总胆固醇（TCHOL）4.48mmol/L；甘油三酯（TG）1.17mmol/L。 03 （2）核磁共振检查 肝、脾、胰(头、颈、体、尾)和皮下脂肪分数如下：肝右叶15.72%；肝左叶13.72%；脾2.01%；胰头8.09%；胰体5.86%；胰尾5.21%；皮下脂肪89.85%。 （3）骨密度+全身体脂测定 该病人BMI=43.7kg/m2，提示体型肥胖，全身脂肪含量比率在正常人群的百分数是100。 （4）其他检查 胃镜、眼底检查、心电图检查、心脏彩超、甲状腺及颈部淋巴结彩超、颈动脉彩超、双肾彩超、肝胆彩超、胸片、睡眠监测等均未见明显异常。 辅助检查 骨密度+全身体脂测定 6 思考题 7 （1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断、诊断依据及鉴别诊断。 （3）简述本例病人的治疗原则。 04 解题思路 8 1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （1）病史分析：该病人病史较简单，以体型明显发胖十年余，体重逐年进行性增加为主要表现，诊断为“肥胖症”。进一步完善其他相关实验室和影像学检查主要目的是明确病人是否伴有其他代谢病，比如2型糖尿病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症等。病人虽无诉心脏病史，但在未完善心功能评估及超声心动图前不能完全排除。 （2）体格检查分析：体格检查方面此病例无过多阳性体征，主要表现为体型肥胖，腹部膨隆，全腹见皮下脂肪堆积，专科检查发现体重117.5kg，身高164.0cm，BMI 43.7kg/m2，腰围130cm，臀围131cm，胸围125cm，颈围44cm。 （3）辅助检查分析：本病例病人的核磁共振检查提示病人肝、脾、胰(头、颈、体、尾)和皮下脂肪的含量较高。骨密度+全身体脂测定提示病人体型肥胖，体内脂肪堆积明显，明显高于正常人，达到肥胖症的诊断标准。 05 解题思路 9 2.简述本例病人的诊断、诊断依据及鉴别诊断。 （1）诊断：肥胖症 （2）诊断依据：①体型明显发胖十余年。②体格检查发现腹部膨隆，全腹皮下脂肪堆积，BMI 43.7kg/m2。③骨密度+全身体脂测定：该病人BMI 43.7kg/m2，提示体型肥胖，全身脂肪含量比率在正常人群的百分数是100。④核磁共振检查：肝、脾、胰（头、颈、体、尾）和皮下脂肪分数如下：肝右叶15.72%；肝左叶13.72%；脾2.01%；胰头8.09%；胰体5.86%；胰尾5.21%；皮下脂肪89.85%。 （3）鉴别诊断：继发性肥胖：体重增加速度快，伴明显的内分泌系统器质病变和或功能异常，如下丘脑-垂体-性腺轴功能异常、甲状腺功能异常、肾上腺功能异常等。 3.简述本例病人的治疗原则 减重手术是治疗本病例最有效的方法，可以选择腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术或腹腔镜袖状胃切除术；术后辅以严格饮食控制以及适当运动，可以提高减重效果，提升病人的生活质量。 05