ICS11.020WS中华人民共和国卫生行业标准C 59WS 288—2017代替 WS 288—2008肺结核诊断Diagnosis for pulmonary tuberculosis2017-11-09发布2018-05-01实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布WS 288—2017前言本标准“第3章第5章”为强制性条款其余为推荐性条款本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草本标准代替WS 288—2008《肺结核诊断标准》本标准与WS 288—2008相比,主要变化如下：——增加了荧光染色显微镜检查液体培养基培养检查分子生物学检查（见 3.4.1和3.4.2）；——修改了肺结核确诊病例条件（增加了分子生物学检查结果）（见5.3）；——增加γ-干扰素释放试验检查（见3.4.4.2）；——增加了支气管镜检查及气管支气管结核镜下表现（见3.5）；——增加了结核病病理学检查（见附录C）——增加了非结核分枝杆菌肺病诊断内容（见附录E中的E.2）；——增加了儿童肺结核诊断特点内容（见3.2.1和3.3.1）本标准起草单位：中国疾病预防控制中心首都医科大学附属北京胸科医院首都医科大学附属北京儿童医院中国人民解放军第三○九医院本标准主要起草人：王黎霞成诗明周林赵雁林高孟秋初乃惠周新华王撷秀赵顺英屠德华林明贵李亮李琦李宁吴雪琼刘二勇赖钰基王胜芬王前马艳本标准所代替标准的历次版本发布情况为：——GB 15987—1995；——WS 288—2008IWS 288—2017肺结核诊断1范围本标准规定了肺结核诊断依据诊断原则诊断和鉴别诊断本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对肺结核的诊断2术语和定义下列术语和定义适用于本文件2.1肺结核pulmonary tuberculosis发生在肺组织气管支气管和胸膜的结核病变肺结核病原学参见附录A2.2结核分枝杆菌mycobacterium tuberculosis简称结核杆菌是人类结核病的病原菌结核分枝杆菌的形态为细长直或稍弯曲两端圆钝的杆菌长1μm4μm宽0.3μm0.6μm3诊断依据3.1流行病学史有肺结核患者接触史3.2临床表现3.2.1症状咳嗽咳痰≥2周或痰中带血或咯血为肺结核可疑症状肺结核多数起病缓慢部分患者可无明显症状仅在胸部影像学检查时发现随着病变进展可出现咳嗽咳痰痰中带血或咯血等部分患者可有反复发作的上呼吸道感染症状肺结核还可出现全身症状如盗汗疲乏间断或持续午后低热食欲不振体重减轻等女性患者可伴有月经失调或闭经少数患者起病急骤有中高度发热部分伴有不同程度的呼吸困难病变发生在胸膜者可有刺激性咳嗽胸痛和呼吸困难等症状病变发生在气管支气管者多有刺激性咳嗽持续时间较长支气管淋巴瘘形成并破入支气管内或支气管狭窄者可出现喘鸣或呼吸困难少数患者可伴有结核性超敏感症候群包括：结节性红斑疱疹性结膜炎/角膜炎等1WS 288—2017儿童肺结核还可表现发育迟缓儿童原发性肺结核可因气管或支气管旁淋巴结肿大压迫气管或支气管或发生淋巴结-支气管瘘常出现喘息症状当合并有肺外结核病时可出现相应累及脏器的症状3.2.2体征早期肺部体征不明显当病变累及范围较大时局部叩诊呈浊音听诊可闻及管状呼吸音合并感染或合并支气管扩张时可闻及湿性啰音病变累及气管支气管引起局部狭窄时听诊可闻及固定局限性的哮鸣音当引起肺不张时可表现气管向患侧移位患侧胸廓塌陷肋间隙变窄叩诊为浊音或实音听诊呼吸音减弱或消失病变累及胸膜时早期于患侧可闻及胸膜摩擦音随着胸腔积液的增加患侧胸廓饱满肋间隙增宽气管向健侧移位叩诊呈浊音至实音听诊呼吸音减弱至消失当积液减少或消失后可出现胸膜增厚粘连气管向患侧移位患侧胸廓可塌陷肋间隙变窄呼吸运动受限叩诊为浊音听诊呼吸音减弱原发性肺结核可伴有浅表淋巴结肿大血行播散性肺结核可伴肝脾肿大眼底脉络膜结节儿童患者可伴皮肤粟粒疹3.3胸部影像学检查原发性肺结核3.3.1原发性肺结核主要表现为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大或单纯胸内淋巴结肿大儿童原发性肺结核也可表现为空洞干酪性肺炎以及由支气管淋巴瘘导致的支气管结核3.3.2血行播散性肺结核急性血行播散性肺结核表现