ICS11.020ws中华人民共和国卫生行业标准C 59WS/T191—2017代替WS 191—1999软下疳诊断Diagnosis for chancroid2017-07-24发布2018-02-01实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布WS/T 191—2017前言本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草本标准代替 WS 191—1999《软下疳诊断标准及处理原则》本标准自实施之日起WS 191—1999同时废止本标准与WS 191—1999相比主要修改如下：——标准性质由强制性改为推荐性——标准名称改为“软下疳诊断”；——增加了术语和定义部分(见第2章)；——删除了治疗原则(见1999年版的第3章)；——删除了临床治愈(见1999年版的第4章)；——删除了管理及预防(见1999年版的第5章)；——删除了附录A中荧光抗体染色法(见1999年版的A.5)；——增加了附录A中碱性磷酸酶试验(见A.4.5)；——删除了附录B软下疳治疗方案(见1999年版的附录B)；——增加了附录B运送和分离杜克雷嗜血杆菌常用培养基(见附录B)；——增加了附录C软下疳简介(见附录C)本标准起草单位：中国医学科学院皮肤病医院（研究所）江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）上海市皮肤病医院本标准主要起草人：齐淑贞王千秋苏晓红蒋娟龚向东龚匡隆骆丹周平玉本标准所代替标准的历次版本发布情况为：——WS 191—1999IWS/T 191—2017软下疳诊断1范围本标准规定了软下疳的诊断原则诊断依据诊断和鉴别诊断本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对软下疳的诊断2术语和定义下列术语和定义适用于本文件2.1软下疳chancroid由杜克雷嗜血杆菌感染所致的生殖器部位疼痛性溃疡性性传播疾病常合并腹股沟淋巴结化脓性病变2.2杜克雷嗜血杆菌 haemophilus ducreyi杜克雷嗜血杆菌为兼性厌氧菌无运动能力无芽胞革兰染色阴性短杆状两端钝圆长1.6μm2μm宽0.5μm大多数在细胞外呈链状或鱼群状排列少数在细胞内呈团状分布3诊断原则根据流行病学史临床表现及实验室检查进行综合分析作出诊断4诊断依据4.1流行病学史有不安全性行为史或性伴感染史或多性伴史4.2临床表现潜伏期3 d14 d平均4d7 d皮损初发为生殖器部位的炎性小丘疹1 d2 d后迅速变为脓疱2 d3 d内脓疱破溃形成疼痛性溃疡溃疡呈圆形或卵圆形边缘不整基底覆以脓性分泌物除去渗出物基底为血管丰富的肉芽组织有触痛易出血；皮损周围可出现卫星状溃疡溃疡可在1月2月内愈合残留瘢痕男性好发于冠状沟包皮龟头阴茎干会阴及肛周等处；女性好发于大小阴唇尿道口阴道口阴道壁宫颈会阴和肛周等处1WS/T 191—2017原发损害出现后的1周2周内约50%患者出现急性疼痛性化脓性腹股沟淋巴结炎表现为腹股沟和股淋巴结疼痛性肿大常为单侧也可双侧受累肿大的淋巴结常有波动感可自然破溃流脓形成一长而窄的浅溃疡4.3实验室检查（见附录A）4.3.1显微镜检查临床溃疡分泌物标本涂片革兰染色查见革兰染色阴性短杆菌（见附录A的A.2）4.3.2培养临床溃疡分泌物标本细菌培养（培养基制备参见附录B）生化鉴定为杜克雷嗜血杆菌（见A.3和A.4）5诊断5.1疑似病例符合4.2同时有或无4.1及4.3.1并符合：（1）发生7 d以上的溃疡用暗视野显微镜检查溃疡组织液查不到梅毒螺旋体或梅毒血清学试验阴性；（2）临床上排除溃疡为单纯疱疹病毒（HSV）感染HSV-PCR检测或HSV抗原检测阳性5.2确诊病例同时符合4.3.2与5.16鉴别诊断软下疳应与一期梅毒的硬下疳生殖器疱疹和性病性淋巴肉芽肿等进行鉴别诊断（参见附录C的C.5）2WS/T 191—2017AA附录A（规范性附录）杜克雷嗜血杆菌的实验室检查方法A.1标本采集取材工具A.1.1棉拭子或藻酸钙拭子A.1.2取材部位生殖器溃疡或有波动感的肿大淋巴结A.1.3皮肤黏膜损害取材用无菌棉拭子轻轻擦去溃疡表面的痂皮和污物再用拭子采取分泌物从溃疡基底部或边缘取材