2013.10.11 强直性脊柱炎护理查房 基本概念 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性进行性的炎性疾病，主要侵犯双侧骶髂关节、脊柱、外周大关节，以及可以伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直，甚至发生残疾。 病因 AS的病因未明。从流行病学调查发现，基因和环境因素在本病的发病种发挥重要作用。 已证实，AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向。 流行病学特点 强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，有明显的家族聚集现象，并与HLA-B27密切相关 是关节病中最常见的疾病之一，在不同的种族和国家，其发病率不尽相同。 我国强直性脊柱炎患病率在0.09%-0.44%，强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率在83%-95.5%，人群中HLA-B27阳性率为0.20%-0.32%。 强直性脊柱炎可发生在任何年龄，但通常在10-40岁发病，10-20%的患者在16岁以前发病，发病高峰在15-35岁，平均发病年龄在25岁，而在50岁以后和8岁以下儿童很少见。 AS患者中男性占约65-80%,即男女比例为2:1-4:1 易感因素 遗传因素 AS患者HLA-B27阳性率很高，有明显的家族聚集性 环境因素 非致病因子中，以感染多见 机体的免疫应答 AS的发病涉及诸多免疫应带反应 病理 AS的基本病理是伴有慢性炎症的肌腱附着点 骶髂关节炎 外周关节的滑膜炎 脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱 临床表现 一 、关节表现 1 以中轴关节起病：腰背部或骶髂部疼痛或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻 2 以外周关节起病：非对称性、少关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。 二 关节外表现 发热、疲倦、消瘦、贫血 眼色素膜炎 主动脉瓣闭锁不全 肺上叶纤维化 lgA肾病 淀粉样变性 实验室检查 血常规 血沉 C反应蛋白 HLA-B27 骶髂关节X线检查 治疗 内科治疗 非甾体抗炎药（NSAIDs） 改变病情抗风湿药 肾上腺糖皮质激素 生物制剂 对症处理 外科治疗 人工髋关节置换 脊柱矫形 康复治疗 甾体抗炎药和非甾体抗炎药 对于炎症的治疗，早期曾广泛使用糖皮质激素类抗炎药，但长期使用会产生依赖性，易引起肾上腺皮质功能衰退等副作用。 自20世纪50~60年代出现保泰松、吲哚美辛、和布洛芬等药物后，非甾体抗炎药（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs）引起了人们的关注，并逐渐成为抗炎药研究和开发的重点。 糖皮质激素类抗炎药是甾体类药物中的一类。 甾体说的就是类固醇类物质，通常指这一类的激素：肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素，具有一定的作用。 甾体类药物是在化学结构上都有： 甾体母核 甾类药物的分类 按化学结构特征可分为雌甾烷类，雄甾烷类和孕甾烷类 雄性激素：雄激素、蛋白同化激素 雌性激素：雌激素、孕激素 性 激 素 肾上 腺皮 质激 素 糖皮质激素 抗炎激素 盐皮质激素 调节水电解质 甾体 激素 按功能分类 非甾体抗炎药分类 水杨酸类：阿司匹林、水杨酸钠、双水杨酯、柳氮磺砒啶等。 苯胺类：对乙酰氨基酚。 吲哚类和茚乙酸类：吲哚美辛、舒林酸、依托度酸。 杂环芳基乙酸类：托美丁、双氯芬酸（戴芬）等。 芳基丙酸类：布洛芬、萘普生、氟吡洛芬、酮洛芬、非诺洛芬等。 灭酸类：甲芬那酸、甲氯芬那酸 烯醇酸和其他类：吡罗昔康、氯诺昔康、替诺昔康、萘丁美酮 病例导入 患者崇伟，男，26岁，于2012年09月无明显诱因下出现腰背部及骶髂部疼痛，晨起及久坐起立时明显，活动后减轻，此后疼痛症状加重伴有腰部发僵，咳嗽及突然扭动腰部时明显加重，影响日常生活，于2013年7月上诉症状进一步加重，半夜痛醒，翻身困难。 于2013年09月23日初步诊断“强直性脊柱炎和链球菌感染”入院。 经治疗后患者于2013年10月08日出院。 查体 Ｔ36.0℃，Ｐ70次/分，R20次/分，血压114/80mmHg,皮肤色泽正常，无黄染，巩膜无黄染，发育正常，营养良好 专科检查：L4-S1椎间及右侧椎旁压痛（+）、叩击痛（+），腰椎前屈、侧屈和后伸活动稍受限，“4”字试验（+） 辅助检查 腰椎正侧位片提示腰3-5椎体骨质增生 双侧骶髂关节致密性骨炎 超敏C-反应蛋白52.08mg/L 抗链球菌溶血素890.3U/ml 人类白细胞分化抗原B27(+) 治疗 给予药物活血化瘀：红花注射液 消炎、镇痛：戴芬、奇曼丁 局部中频、微波、超短波、中药熏蒸及格炎灸等 护理问题 疼痛 与炎症反应有关 躯体活动障碍 与关节持续疼痛和炎症有关 睡眠形态紊乱 与疼痛难忍有关 焦虑 与知识缺乏有关