骨六科 徐公平 Tel: 13704846805 Email:xugongping-dr@163 脊柱脊髓损伤、骨盆骨折Fracture of the spine and pelvis 脊柱骨折 1 脊髓损伤 2 骨盆骨折 3 髋臼骨折 4 脊柱骨折（fracture of the spine ） 脊柱解剖 △分类 — 颈椎骨折 屈曲伤 垂直压缩 过伸伤 不明机制 压缩性骨折 骨折-脱位 Jefferson骨折 爆裂型骨折 无骨折脱位 枢椎椎弓骨折 齿状突骨折 △分类 — 胸腰椎骨折 Text Text Text 稳定性骨折 不稳定性骨折 压缩骨折 爆裂骨折 Chance骨折 骨折-脱位 稳定性分类 Text 形态分类 Text ※临床表现 ※诊断 外伤史 查体（局部体征及神经系统体征） 影像学检查（X线、CT、MRI） 实验室检查及术前相关检查 诊断 （病因、部位、类型） 急救搬运 治疗 — 上颈椎骨折 爆裂骨折 寰枢椎脱位 齿状突骨折 枢椎椎弓骨折 Jefferson骨折 牵引外固定 齿状突骨折 I型骨折 牵引外固定 II型骨折（＞4mm） 手术治疗 III型骨折 牵引外固定 无移位骨折 牵引外固定 移位骨折 手术治疗 旋转半脱位 牵引外固定 寰齿前间隙〉 5mm 牵引复位后 行寰枢椎融 合术。 治疗 — 下颈椎骨折 压缩骨折 爆裂骨折 骨折-脱位 过伸伤 I度压缩（1/3） 外固定8-12周 II度以上压缩 手术治疗 手术治疗 牵引复位后 前路手术或 行后路复位、 前路融合内 固定术 根据椎管狭窄 原因选择前路 或后路手术 治疗 — 胸椎骨折 压缩骨折 爆裂骨折 Chance骨折 骨折-脱位 椎体Ⅰ°压缩、 后凸成角30° 保守治疗 椎体〉Ⅰ°压 缩、后凸成角 〉 30° 手术治疗 后凸成角小，椎 管受累〈30%， 无神经症状者， 保守治疗 后凸明显，椎管 受累〉 30%， 合并有神经症， 手术治疗 稳定性骨折 石膏或外固 定支具固定 有韧带、间盘 损伤的不稳定 性骨折 手术治疗 手术治疗 脊髓损伤（ spinal cord injury ） 脊髓损伤 临床表现 病理生理 Frankel分级 辅助检查 治疗原则 并发症 脊髓解剖 病理生理 脊髓的超限 抑制，无机 构及形态改 变 脊髓中心可出 现小坏死灶、 软化灶，神经 纤维根据损伤 轻重不同程度 保留 脊髓出现长达 2-3cm的坏死， 晚期为胶质组 织替代 脊髓震荡 不完全性 脊髓损伤 完全性 脊髓损伤 ※ △临床表现 临床表现 脊髓震荡 不完全性脊髓损伤 完全性脊髓损伤 脊髓圆锥损伤 Text 马尾神经损伤 损伤平面以远感觉、运 动障碍、括约肌功能丧失 永久性感觉运动障碍 会阴部感觉、二 便、性功能障碍 短暂的感觉运动障碍 脊髓损伤程度评估 Frankel 功能分级 辅助检查 Text Text Text X线 CT MRI 体感诱 发电位 运动诱 发电位 影像学检查 Text 电生理检查 Text 呼吸衰竭与呼吸道感染 1 泌尿生殖道的感染和结石 2 压疮 3 体温失调 4 ※并发症 甲强龙冲击（6小时内） 1 高压氧治疗（6小时内） 2 其他：自由基清除剂等 3 4 治疗原则— 非手术治疗 目的：解除压迫、重建稳定 1 手术指征： 2 3 治疗原则—手术治疗 影像学显示椎 管内有骨性致压物 截瘫平面上升 提示椎管内活动出血 仍有脊柱不稳 骨折复位不满意 骨折脱位 有关节突交锁 骨盆骨折（ fracture of the pelvis） 骨盆骨折 临床表现 分类 影像学检查 并发症 治疗措施 骨盆骨折急救处理 骨盆解剖 骨盆解剖 骨盆解剖 △分类 Text Text 骨盆边缘 撕脱性骨折 髂骨翼骨折 骶尾骨骨折 骨盆环骨折 A型 稳定型 （后弓完整） B型 部分稳定型 （旋转不稳，垂直稳 ；后弓不完全损伤） C型 旋转、垂直 均不稳定型 （后弓完全损伤） 骨折部位 Text 骨盆环稳定性 Text 暴力方向 侧方挤压损伤 前后挤压损伤 垂直剪力损伤 混合暴力损伤 骨盆挤压、分离试验阳性 1 肢体长度不等 2 会阴部瘀青（耻骨、坐骨骨折特有） 3 4 ※临床表现 骨盆正位x线 1 骶尾骨正侧位x线 2 骨盆CT三维重建 3 4 影像学检查 腹膜后血肿 1 盆腔脏器损伤 2 神经损伤 3 脂肪栓塞与静脉栓塞 4 ※并发症