第六十五章 运动系统慢性损伤 Chronic injury of motor system 哈尔滨医科大学附属第二医院 骨外科六病房 奚春阳 副主任医师 Tel:15004619572 E-mail:xichunyang_2006@aliyun 第1节概 述 运动系统慢性损伤 (chronic damage of locomotion system)是临床常见病损，远较急性损伤多见，骨、关节、肌、肌腱、韧带、筋膜、滑囊、血管、神经均可因反复的机械运动等而受到伤害，表现出相应的症状和体征 长期、反复的姿 势和职业动作 局部产生应力 组织代偿 肥大、增生 慢性损伤 组织失代偿 轻度损伤 累积、迁延 注意力不集中、技术不熟练、姿势不准确 身体生理结构异常 急性损伤后未得到正确康复 局部组织反复使用 全身疾病引起局部 紧张 环境温度变化 重复同一姿势或动作 病因 病 因 软组织慢性损伤：肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊 软骨的慢性损伤：关节软骨和骨骺软骨 神经卡压伤：属特殊的软组织损伤 骨的慢性损伤：疲劳骨折 分类 类 分 临床特点 特定部位 ：压痛点、 特殊体征、包块 躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史 近期有与疼痛部位相关的过度活动史 与职业、工种、坐姿、 工作习惯相关 局部炎症不明显 临床特点 1 应力分散 限制致损伤动作 纠正不良姿势 增强肌力 不负重活动(关节) 定时改变姿势 2 理疗、按摩 改善局部血循环 改善症状 减少粘连 3 局部封闭 肾上腺皮质类固醇 醋酸强地松龙 甲基强地松龙 4 3 5 非甾体类抗炎药 1）短期使用 2）交替使用 3）肠溶型或控释剂 4）辅以解痉药和镇静剂 手术治疗 非手术治疗无效 狭窄性腱鞘炎 　　　　　　　　　 神经卡压综合征 　　　腱鞘囊肿 治疗原则 第2节软组织的慢性损伤Chronic Injury of Soft Tissues 一 、棘上、棘间韧带损伤 为腰部棘上及棘突间韧带的慢性损伤性炎症 病因及病理 长期伏案工作，不注意不良姿势； 脊柱因伤不稳定，棘上及棘间韧带处于紧张状态产生小的撕裂损伤； 脊柱外伤棘上及棘间韧带破裂，伤后固定、制动不良 3 检查时损伤的棘突或棘突间有压痛、但无红肿 4 有时可触及棘上韧带在棘突上滑动 临床表现 治 疗 避免弯腰，为修复创造条件 局部理疗可缓解症状 可常规口服非甾体抗炎药 局部进行封闭治疗效果明显 滑囊炎（bursitis）分急性、慢性之分，以慢性多见，常与职业有关。 根据病因、性质可分 化脓性滑囊炎 结核性滑囊炎 创伤性滑囊炎 分类 类风湿性滑囊炎 化学性滑囊炎 痛风性滑囊炎 滑囊炎 临床表现 无诱因出现肿块缓慢长大伴压痛，伴部分功能障碍，局部压痛和反射痛。局部肿块浅表者可触及清晰边界，有波动感。晚期可有关节肌萎缩 治疗 临床表现及治疗 狭窄性腱鞘炎 （stenosing tenosynovitis） 指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变 三、狭窄性腱鞘炎 病因及病理 拇指及腕部活动时增加肌腱与鞘管壁的摩擦力。 久之鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，产生狭窄症状 临床表现 桡骨茎突局部疼痛，放射至手、肘、肩，无力。 压痛，可触及结节 Finkelstein（+） 桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎 治疗 减少手部活动 腱鞘内注射 腱鞘切除术 又称扳机指或弹响指。 拇指多发拇指为拇长屈肌腱鞘炎又称弹响拇。 多见妇女和手工劳动者 临床表现 起病缓慢，初时晨起发僵，活动后消失。严重者有弹响伴疼，严重者指不能屈曲 ，不敢活动 查体：可在远侧掌横纹处发现痛性节 屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹响 手指屈肌腱鞘腱鞘炎 治疗 1.制动,封闭防止打入皮下和血管内 2.狭窄的腱鞘行手术切除术 病因 可能为滑膜腔内滑液增多，形成囊性疝出；结缔组织粘液退形性变 四、腱鞘囊肿（ganglion） 临床表现 女性和青少年多见，腕背、腕掌桡侧和足背发病率最高包块缓慢长大： 质地、大小、表面、边界、活动度、基底等 治疗 可非手术（压破、抽吸封闭）及手术切除 临床表现 网球肘（tennis elbow) 伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症 五、肱骨外上髁炎