作者 : 桂庆军 单位 :南华大学医学院 脊柱与四肢检查 第八章 第一节 脊柱检查 第二节 四肢与关节检查 重点难点 脊柱四肢主要检查内容及方法。 脊柱四肢异常改变的临床意义。 脊柱四肢的局部解剖知识。 脊 柱 检 查 第一节 (一) 生理弯曲度 立位： 侧面观察：四个弯曲，似“S”形 生理弯曲。 背后观察：无侧弯。 一 、脊柱弯曲度 脊柱弯曲度 A:前面观 B :后面观 C :侧面观 1:颈椎 2：胸椎 3：腰椎 4：骶椎 5：尾椎 诊断学（第9版） 脊柱侧弯检查方法：病人立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。 脊柱侧弯检查法 诊断学（第9版） 一 、脊柱弯曲度 (二) 病理性变形 1.颈椎变形 观察有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感。 颈侧偏见于先天性斜颈，病人头向一侧倾斜，患侧胸锁乳突肌隆起。 诊断学（第9版） 一 、脊柱弯曲度 脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背。 脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。 2.脊柱后凸 诊断学（第9版） 一 、脊柱弯曲度 佝偻病性脊柱后突 脊柱后凸常见原因 （1）佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 诊断学（第9版） 一 、脊柱弯曲度 （2）脊柱结核： 多为青少年发病，常见部位为胸椎下段，由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。 脊柱结核后凸成角畸形 诊断学（第9版） 一 、脊柱弯曲度 （3）强直性脊柱炎： 多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形（或弓形）后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。 诊断学（第9版） （4）脊椎退行性变：多见于老年人，椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变，胸腰椎后凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，形成驼背。 一 、脊柱弯曲度 脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。 按部位分：胸段侧凸，腰段侧凸，胸、腰段联合侧凸。 按性质分：姿势性侧凸，器质性侧凸。 4.脊柱侧凸 脊柱侧凸检查法 脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸，多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位 。 3.脊柱前凸 诊断学（第9版） 一 、脊柱弯曲度 （1）姿势性侧凸：特点：改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。原因：① 儿童发育期坐立姿势不端正；② —侧下肢短于另一侧；③ 椎间盘突出症；④ 脊髓灰质炎后遗症。 （2）器质性侧凸：特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，肩部或胸廓的畸形等。 诊断学（第9版） 一 、脊柱弯曲度 4.脊柱侧凸 二、脊柱活动度 正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。 1.正常活动度 脊椎活动范围 诊断学（第9版） 颈椎活动度检查 脊柱活动度检查方法：检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。 诊断学（第9版） 前屈 后伸 侧屈 旋转 二、脊柱活动度 前屈 侧屈 旋转 腰椎活动度检查 诊断学（第9版） 后伸 二、脊柱活动度 脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于： （1） 颈部、腰部肌肉肌纤维组织炎及颈肌韧带劳损。 （2） 颈椎病。 （3） 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。 （4） 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 （5） 腰椎间盘突出。 2.活动受限 诊断学（第9版） 二、脊柱活动度 三、脊柱压痛与叩击痛 方法：病人端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。 脊柱压痛（+）: 脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折等。 椎旁肌肉压痛（+） : 腰肌纤维组织炎、腰肌劳损等。 1.压痛 脊柱压痛法 诊断学（第9版） （1）直接叩痛法： 用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突。多用于胸、腰椎。 脊柱直接叩痛法 2.叩击痛 诊断学（第9版） 三、脊柱压痛与叩击痛 （2）间接叩痛法：病人坐位，医生将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。叩击痛的部位多示病变所在。 叩击痛（+） ：见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。 脊柱间接叩痛法 诊断学（第9版） 三、脊柱压痛与叩击痛 2.叩击痛 1.Jackson压头试验 病人取端坐位，检查者双手重叠放于其头顶部，向下加压，如病人出现颈痛或上肢放射痛即为阳性。多见于颈椎病及颈椎间盘突出症。 2.前屈旋颈试验（Fenz征） 嘱病人头颈部前屈，并左右旋转，如果颈椎处感觉疼痛，则属阳性。多提示颈椎小关节的退行改变。 （一）颈椎特殊试验 四、脊柱检查特殊试验 诊断学（第9版） 病人仰卧，检查者以双手指按压病人两侧颈静脉，如其颈部及上肢疼痛加重，为根性颈椎病。此试验也常用于下肢坐骨神经痛病人的检查，颈部加压时若下肢症状加重，则提示其下肢的疼痛症状源于腰椎管内病变，即根性坐骨神经痛。 3.颈静脉加压试验（压颈试验，Naffziger试验） 病人取坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作。如病人出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示椎动脉型颈椎病。因转动头部时椎动脉受到扭曲，加重了椎-基底动脉供血不足，头部停止转动，症状亦随即消失。 4.旋颈试验 诊断学（第9版） 四、脊柱检查特殊试验 （一）颈椎特殊试验