作者：郝伟
第一章
绪论
作者：蒲城城、于欣
单位：北京大学第六医院
第三章
精神障碍的检查与诊断
第一节 精神科医患关系
第二节 精神障碍检查
第三节 精神障碍诊断的原则和思路
第四节 精神科病历书写
重点难点
精神障碍检查及病史采集的内容；精神障碍诊断的原则和思路。
精神科医患关系的特点；精神检查的技巧。
精神科病历书写的特点；精神科标准化量表的使用。
精神科医患关系
第一节
（一）什么是医患关系
医患关系是一种特殊的人际关系，是医生和患者在围绕寻求与提供医疗服务的过程中建立起来的，建立这种关系的唯一目的是为了促进患者的健康。
精神病学（第8版）
精神科医患关系
精神科医生本身既是可靠的诊断工具， 也是有效的治疗工具！
精神病学（第8版）
（二）精神科医患关系的重要性
精神科临床诊断的确定在很大程度上依赖完整、真实的病史和全面、有效的精神检查，良好的的医患关系是获得真实信息的重要基础 。 良好的的医患关系有助于患者进入并保持在治疗过程中。 良好的医患关系可以为患者提供一个学习范本，让患者在同医生的交往中学会人际交往的一般准则，学会与他人沟通，培养信任感。 良好的医患关系，能促进医患之间的相互理解、信任，减少医疗纠纷的发生。
精神科医患关系
精神病学（第8版）
（三）如何建立良好的医患关系
相信医患之间可以建立彼此信任的关系，患者是可以交流、沟通的； 不以医生本人的价值取向评判患者的价值观和生活态度，尊重患者的人格、信仰和文化； 要因时、因人，采用不同的方法建立疾病的因果联系，或做出有意义的解释，充分了解患者的疾病行为和情绪反应； 在诊断和治疗过程中，以人本主义态度给患者切实的医疗帮助； 理解医患关系是一个动态的关系，医生应根据情况适时做出调整； 医患关系是围绕着疾病的诊疗而形成的，也只应局限于求医和提供医疗帮助的过程，不应发展任何超出此范围的人际关系。
精神科医患关系
精神障碍检查
第二节
（一）精神检查的目的
获取必要信息以便确立诊断； 从完整的“人”的角度了解患者； 了解患者所处的环境； 形成良好的医患治疗关系； 向患者进行初步的精神卫生知识宣教，让患者了解自己的病情。
精神病学（第8版）
一、精神检查
1. 开始 面谈检查的开始，精神科医生的首要任务是让就诊者先放松下来。应注意： （1）不受干扰的环境 （2）自我介绍与称谓
（二）精神检查的步骤
精神病学（第8版）
如果患者在最初接触时显得迷惑混乱，医生应考虑到患者是否存在焦虑、意识障碍、智力低下或痴呆的问题。 如果确认患者存在严重的认知功能损害或意识障碍，就应该考虑向知情者询问病史，同时使用其他方式完成对患者的精神检查。
一、精神检查
精神病学（第8版）
2. 深入 面谈检查转入实质性内容，了解就诊者的精神状况，目前都存在哪些精神症状，精神症状的起因和演变等。 应注意： （1）以开放性交谈为主 （2）主导谈话
一、精神检查
（二）精神检查的步骤
精神病学（第8版）
3. 结束 深入交谈时间视问题的复杂性而定， 一般持续20~45分钟。在交谈临近结束时，检查者应该做一个简短的小结，并且要询问患者是否还有未提及的很重要的问题。对患者的疑问做出解释和保证，如果对患者的进一步治疗有安排，应向患者说明。最后同患者道别或安排下次就诊的时间。
一、精神检查
（二）精神检查的步骤
1. 观察 2. 倾听 3. 提问 4. 非言语沟通 5. 肯定 6. 澄清 7. 代述 8. 重构 9. 鼓励表达 ……
（三）精神检查的技巧
精神病学（第8版）
一、精神检查