作者 : 贾建平
单位 : 首都医科大学宣武医院
第二章
神经系统解剖、生理及病损的定位诊断
脑神经
第三节
① 运动性神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对）
② 感觉性神经（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对）
12对脑神经除面神经核下部及舌下神经核只受对侧皮质脑干束支配外，其余脑神经运动核均受双侧支配
脑神经按功能可分为
③ 混合性神经（第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对）
有些脑神经（第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对）中还含有副交感神经纤维
神经病学（第8版）
嗅觉传导径路
神经病学（第8版）
（一）嗅中枢病变
嗅觉中枢病变不引起嗅觉丧失，因左右两侧有较多的联络纤维
刺激性病灶
引起幻嗅发作
患者常发作性地嗅到特殊的气味，如臭鸡蛋、烧胶皮的气味
可见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的肿瘤
神经病学（第8版）
（二）嗅神经、嗅球及嗅束病变
（三）鼻腔局部病变
颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经造成嗅觉障碍，可伴脑脊液流入鼻腔 额叶底部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球、嗅束，可导致一侧或两侧嗅觉丧失
往往产生双侧嗅觉减退或缺失，与嗅觉传导通路无关 见于鼻炎、鼻部肿物及外伤等
神经病学（第8版）
（距状裂两侧的楔回和舌回）
神经病学（第8版）
1. 视神经损害 2. 视交叉损害 3. 视束损害 4. 视辐射损害 5. 枕叶视中枢损害
视觉传导径路及各部位损伤表现
（一）视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损
神经病学（第8版）
1. 视乳头水肿（papilledema）
2. 视神经萎缩（optic atrophy）
表现为：视力减退或消失，瞳孔扩大，对光反射减弱或消失。外侧膝状体后和视辐射的病变不出现视神经萎缩
是颅内压增高的主要客观体征之一，表现为视乳头充血、边缘模糊不清、生理凹陷消失、静脉淤血，严重时可见视乳头隆起
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二、视神经（Ⅱ）optic nerve
（二）视乳头异常
眼球运动神经
（一）动眼神经（oculomotor nerve） （二）滑车神经（trochlear nerve） （三）展神经（abducent nerve）
神经病学（第8版）
三、动眼、滑车和展神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ ）
Ⅲ.动眼神经
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三、动眼、滑车和展神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ ）
（1）动眼神经麻痹
（一）不同部位的眼肌损害
1. 周围性眼肌麻痹（peripheral ophthalmoplegia）
完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜视（由于外直肌及上斜肌的作用），不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失 常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等
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三、动眼、滑车和展神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ ）
（2）滑车神经麻痹 　
（3）展神经麻痹
单纯滑车神经麻痹少见，多合并动眼神经麻痹 其单纯损害表现为眼球位置稍偏上，向外下方活动受限，下视时出现复视
患侧眼球内斜视，外展运动受限或不能，伴有复视，常见于鼻咽癌颅内转移、脑桥小脑角肿瘤或糖尿病等
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三、动眼、滑车和展神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ ）
（1）双侧眼球运动障碍 动眼神经核紧靠中线，病变时常为双侧动眼神经的部分受累，引起双侧眼球运动障碍 （2）脑干内邻近结构的损害 展神经核病变可累及面神经纤维，同时累及三叉神经和锥体束 （3）分离性眼肌麻痹 病变时可仅累及其中部分核团而引起某一眼肌受累，其他眼肌不受影响
2. 核性眼肌麻痹（nuclear ophthalmoplegia）
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三、动眼、滑车和展神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ ）