作者：郝伟
第一章
绪论
作者：李毅、房茂胜
单位：华中科技大学同济医学院
第十章
焦虑与恐惧相关障碍
第一节 广泛性焦虑障碍
第二节 惊恐障碍
第三节 场所恐惧障碍
第四节 社交焦虑障碍
第五节 特殊恐惧障碍
第六节 分离性焦虑障碍
重点难点
焦虑与恐惧相关障碍症状及特点。
焦虑与恐惧相关障碍与其他相关疾病的鉴别。
焦虑与恐惧相关障碍药物治疗以及其他治疗方法。
广泛性焦虑障碍
第一节
广泛性焦虑障碍（general anxiety disorder，GAD）是一种精神障碍，患者常常有不明原因的提心吊胆、紧张不安，显著的自主神经功能紊乱症状、肌肉紧张及运动性不安。患者往往能够认识到这些担忧是过度和不恰当的，但不能控制，因难以忍受而感到痛苦。患者常常因自主神经症状就诊于综合性医院，经历不必要的检查和治疗。
精神病学（第8版）
（一）遗传
Meta分析提示广泛性焦虑障碍有明显家族聚集性，遗传度大约为30%～40%。有研究发现广泛性焦虑障碍可能与D2受体、多巴胺转运体受体、5-HT转运体受体等基因多态性相关。
精神病学（第8版）
一、 病因与发病机制
（二）神经生物学因素
1. 神经影像学 研究发现广泛性焦虑障碍的青少年杏仁核、前额叶背内侧体积增大；杏仁核、前扣带回和前额叶背内侧活动增加，并与焦虑的严重程度正相关。
精神病学（第8版）
一、 病因与发病机制
（二）神经生物学因素
2. 神经生化
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一、 病因与发病机制
（1）γ-氨基丁酸：苯二氮?类药物激动GABA受体有抗焦虑作用。PET研究发现GAD患者左颞极GABA受体结合率降低。
（2）5-羟色胺：敲除5-HT1A受体基因，导致小鼠焦虑样行为增加，探索行为减少；小鼠过度表达5-HT1A受体导致焦虑样行为减少，探索行为增加；激动5-HT2A受体导致焦虑样行为，缺乏5-HT2A受体的小鼠焦虑样行为较少，探索性行为增加。
（3）去甲肾上腺素：对蓝斑的持续刺激可导致焦虑样症状，应激诱导的NE释放可促进模型动物的焦虑样行为，包括在高架十字迷宫开臂中探索行为的减少和社会交往行为的减少。
（三）心理相关因素
行为主义理论认为，焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。心理动力学理论认为，焦虑源于内在的心理冲突，是童年或少年期被压抑在潜意识中的冲突在成年后被激活，从而形成焦虑。
精神病学（第8版）
一、 病因与发病机制
（一）精神性焦虑
精神上的过度担心是焦虑症状的核心。表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件经常担心。有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验，称为自由浮动性焦虑（free-floating anxiety）。有的患者担心的也许是现实生活中可能将会发生的事情，但其担心、焦虑和烦恼的程度与现实很不相称，称为预期焦虑（apprehensive expectation）。
精神病学（第8版）
二、临床表现
（二）躯体性焦虑
表现为运动性不安与肌肉紧张。运动性不安可表现搓手顿足、不能静坐、不停地来回走动、无目的小动作增多。肌肉紧张表现为主观上的一组或多组肌肉不舒服的紧张感，严重时有肌肉酸痛，多见于胸部、颈部及肩背部肌肉，紧张性头痛也很常见，有的患者可出现肢体的震颤，甚至语音发颤。
二、临床表现
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（三）自主神经功能紊乱
表现为心动过速、胸闷气短、头晕头痛、皮肤潮红、出汗或苍白、口干、吞咽梗阻感、胃部不适、恶心、腹痛、腹胀、便秘或腹泻，尿频等症状。有的患者可出现早泄、勃起功能障碍、月经紊乱、性欲缺乏等症状。
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二、临床表现