小 儿 腹 泻 (Infantile diarrhea)
小儿腹泻的定义(definition) 大便性状改变 大便次数增多
腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要 累及儿童，好发年龄为6月-2岁。 引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所 以说腹泻病是一种消化道综合征。 腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致 小儿营养不良、生长发育障碍的重要原 因。
概述
内因(易感因素) 婴幼儿的消化系统发育不成熟 机体防御功能较差 人工喂养 外因 感染性因素（感染性腹泻） 非感染性因素（非感染性腹泻）
病因(Etiology)
感染性因素 病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见，其他如肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星 状病毒等。图1 细菌： (1)肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠 杆菌（ETEC）、难辨梭状芽胞杆菌。 （2）肠侵袭性细菌：如痢疾杆菌、侵袭性大肠 杆菌(EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、 耶尔森氏菌.图2 寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。 真菌：白色念珠菌.图3
轮状病毒
腺病毒
冠状病毒
星状病毒
霍乱弧菌
痢疾杆菌
阿米巴滋养体
蓝氏贾第鞭毛虫
隐孢子虫
白色念珠菌
非感染因素 饮食因素：即食饵性腹泻 症状性腹泻: 过敏性腹泻: 其它：如乳糖不耐受、天气因素
发病机理与临床
肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）
粘附
ETEC 　 小肠粘膜上皮细胞 　繁殖 　肠毒素
不耐热肠毒素（LT） 耐热肠毒素（ST）
上皮细胞膜受体结合
腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶
ATP cAMP GTP cGMP
肠上皮细胞吸收减少（Na＋、Cl－、水） 分泌Cl－增加
肠液增多，超过结肠吸收能力
腹泻
激活
激活
病因 产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆菌； 临床特征 腹泻明显，容易出现脱水电解质紊乱； 大便特征 水样便，量大，粪便含有大量电解质，粪便中电解质与血浆接近。粪便偏碱性，大便镜检正常； 其他 一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病理改变。
侵袭性肠炎（渗出性腹泻）
侵袭性细菌 　侵入肠粘膜固有层
充血、水肿、浸润
渗出、溃疡、出血
腹　泻
病因 痢疾杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森氏菌； 临床特征 全身中毒症状重、发热、腹痛、里急后重、大便次数极多，但每次量不多； 大便特征 粘液脓血明显，大便镜检有较多的白细胞、红细胞，甚至吞噬细胞； 其他 不同细菌侵入及累及部位不同。
病毒性肠炎（渗透性腹泻）
病因 各种病毒 临床特征 腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，继发乳糖不耐受。 大便特征 外观呈水样、蛋花样，粪便电解质含量较低，呈酸性，大便镜检正常。 其他 最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、回肠。