小儿遗尿症
什么是遗尿症？
遗尿症（nocturnal enuresis NE） 夜遗尿（PNE) —— 5岁以上儿童仍有睡眠时尿床 >2次/周 持续6月以上 发病状况 4岁20~25% 7岁5~10% 15岁1~2%。
夜间正常儿童
正常儿童3岁控制排尿的功能逐渐成熟 神经系统发育—感受尿意B 肾小管功能—尿浓缩 不尿 夜间ADH分泌—尿量生成↓ADH 觉醒 膀胱—容量↑
遗尿症患儿
分类 病因 检查 治疗
分 类
单症状性 复杂性-尿频、尿急、尿失禁 原发 继发-已有不尿床６个月以上又出现 ?排除继发性的非常重要-可以治疗的
病因机制-原发性
不明确 遗传-有家族史 基因位点13q 12q 发育延迟或一种生理失衡 睡眠时ADH释放缺乏ADH2 中枢睡眠觉醒障碍NS 膀胱功能障碍
膀胱功能障碍
功能性膀胱容量减少 逼尿肌不稳定 逼尿肌、扩约肌不协调 尿道梗阻 尿动力检查协助诊断指导治疗
病因机制-继发性1
心理因素 -希望得到关心 -精神压抑、焦虑、紧张、恐惧 -压力-社会、同伴、家庭 -观念 ?‘“病史”重要
病因机制-继发性2
身体因素 尿路感染 多尿 糖尿病、垂体尿崩症 肾浓缩功能障碍 电解质紊乱-低钾、高钙 排泄功能紊乱-便秘、逼尿肌不稳定、神经性膀胱、脊柱裂、VUR、尿路畸形 睡眠障碍-OSAS
体格检查
生长发育 血压 面色、浮肿、脱水 腹部-肾脏、膀胱 脊椎-神经管缺陷 肛门-括约肌、肛门反射 肢体无力、神经反射
实验室检查
尿蛋白、尿糖、比重 尿沉渣、清晨尿培养 尿Ca /Cr (mg/dl) <0.21 血BUN 、 Cr 、 K+、Ca RFT (Ccr、CH2O) 、腹B超 脊椎X片、IVP、 VCUG、 MRI 尿动力学检查
尿动力学检查
——检查膀胱功能 逼尿肌不稳定 功能性膀胱容量减少 逼尿肌括约肌不协调 尿路梗阻 主要对难治性和复杂性遗尿病人
尿动力—例1
女 10岁 日间尿频 滴尿 遗尿
尿动力—例1
充盈期膀胱尚稳定 顺应性差 当膀胱压 力仅25mmH2O时即有不自主漏尿 排尿期逼尿肌反射低下 靠腹压排尿 残余尿50ml 诊断:神经性膀胱 治疗:抗胆碱能药物+间歇清洁导尿 VCUG
尿动力—例2
男 12岁 排尿不畅 滴沥 夜遗尿
尿动力—例2
充盈期膀胱感觉过敏，逼尿肌不稳定，膀胱顺应性差，充盈55ml时出现无抑制收缩，最大膀胱安全容积98ml，排尿期逼尿期反射过强，尿不成线，残余尿70ml 诊断：膀胱出口梗阻 治疗： VCUG 外科