新生儿颅内出血 Intracranial Haemorrhage of the Newborn
新生儿颅内出血的病因 新生儿颅内出血的诊断及治疗
重 点
病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防
病因和发病机制
早产 缺血缺氧 外伤(以产伤为主) 其他
早 产
<32W早产儿
胚胎生发基质
未成熟 毛细血管网
血管壁仅有 一层内皮细胞
缺少胶原和 弹力纤维支撑
缺 氧
出 血
小脑软脑膜下颗粒层
脑室周围室管膜下
小静脉系统
易发生血流 动力学变化
血管壁破裂
室管膜下出血
脑室周围白质出血
脑室出血
血液外渗
毛细血管破裂
穿破室管膜
动脉压
呈“U”字形走向汇于Galen静脉
病因和发病机制1
胚胎生发层基质示意图（水平面）
缺血缺氧
窒息缺氧
血管内压增加
低氧血症、高碳酸血症
脑内毛细血管缺血性损伤出血
脑内毛细血管破裂出血
动脉压
压力被动性血流
脑静脉血管破裂出血
静脉淤滞、血栓形成
脑血管扩张
动脉压
病因和发病机制2
外 伤 主要产伤 其 他
胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿头部过分受压 高位产钳，胎头吸引器、急产、臀牵引等机械性损伤
频繁操作: 头皮静脉穿刺 吸痰、搬动、气管插管等 机械通气呼吸机参数设置不当
病因和发病机制3
臀牵引
产急
机制性损伤
天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂
硬脑膜下出血
产钳助产
新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟 其他出血性疾病 母患原发性血小板减少性紫癜或孕期使用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物 不适当输入高渗溶液(碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、甘露醇等)→毛细血管破裂
其 他
病因和发病机制4
病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防
临床表现 常见症状和体征 分 型 脑室周围-脑室内出血 原发性蛛网膜下腔出血 硬脑膜下出血 小脑出血 脑实质出血
神志改变 激惹、嗜睡、昏迷 呼吸改变 增快或减慢、呼吸不规则或暂停 颅内压增高 前囟隆起、脑性尖叫、惊厥 眼征 凝视、斜视、眼球震颤 瞳孔 不对称、对光反应迟钝或消失 肌张力 增高、减弱或消失 其他 不明原因苍白、黄疸、贫血

常见症状和体征
分 型
脑室周围-脑室内出血 PVH-IVH Periventricular-Intraventricular Haemorrhage
Ⅰ级 室管膜下出血 Ⅱ级 脑室内出血，无脑室扩大 Ⅲ级 脑室内出血伴脑室扩大 Ⅳ级 脑室内出血伴脑实质出血
头颅影像学检查分为四级
分型1