新生儿黄疸(Neonatal Jaundice)
重庆医科大学儿科学院 内科教研室 陈昕 讲师
（一）定义：新生儿黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的表现。又叫新生儿高胆红素血症。 血中胆红素>85～120 μmol/L可出现肉眼可见的黄疸。
概 述
成人黄疸：＞2mg/dl（＞34μmol/L） 新生儿黄疸：＞5-7mg/dl（＞85-120 μmol/L） 1mg/dl=17.1μmol/L (二）特点 普遍性：60%的足月儿，80%的早产儿可出现黄疸。 复杂性：引起黄疸的原因复杂。 危害性：可引起胆红素脑病（Bilirubin encephalopathy）、肝功损害。
概 述
胆红素代谢及新生儿胆红素 代谢特点
结合胆红素
未结合胆红素
胆绿素
胆红素代谢示意图
新生儿胆红素代谢特点
1、胆红素生成较多 新生儿胆红素每天产生6-9mg/kg，而成人只3-4mg/kg a.红细胞破坏过多 b.红细胞寿命短 c.胆红素旁路来源多： d.血红素加氧酶活性高
未结合胆红素
胆绿素
(结合胆红素)
(Y、Z)
2、血浆白蛋白联结胆红素的能力不足 a.血浆白蛋白量不足 b.早期新生儿存在不同程度的酸中毒
新生儿胆红素代谢特点
未结合胆红素
胆绿素
来源增多
(结合胆红素)
(Y、Z)
3、肝脏处理胆红素能力不足 a. 摄取能力低下：Y、Z蛋白含量低 b. 处理能力低下：葡萄糖醛酸基转移酶活性低，数量少（1周左右始增高） c. 排泄能力低下
新生儿胆红素代谢特点
未结合胆红素
胆绿素
来源增多
、pH值
转运不足
(结合胆红素)
(Y、Z)
4、肠肝循环特殊（ Enterohepatic circulation） a．正常菌群含量低，肠道内胆红素--∥→胆素 原（尿胆原，粪胆原） b. β-葡萄糖醛酸苷酶活性高
新生儿胆红素代谢特点
未结合胆红素
胆绿素
来源增多
、pH值
转运不足
胆红素排泌
肝脏功能不成熟
(结合胆红素)
(Y、Z)
未结合胆红素
胆绿素
来源增多
、pH值
转运不足
胆红素排泌
肝脏功能不足
肠道菌群缺乏
肠肝循环增强
(结合胆红素)
溶血性疾病
酸中毒、药物
肝炎、 药物
饥饿、消化道畸形
(Y、Z)
新生儿黄疸的分类
生理性黄疸 Physiological jaundice 病理性黄疸 Pathologic jaundice
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新生儿生理性及病理性黄疸区别*
总结病理性黄疸的特点*
出现时间早 黄疸上升速度快 程度重 持续时间长 退而复现 结合胆红素升高 有以上一条即可诊断（only one）