空肠喂养置管及维护
沈阳军区总医院 神经内科
内 容
管饲喂养 选 择 放 置 给 予 观 察
管饲喂养
肠内营养（EN）作为营养支持的首选途经，正在不断发展与完善。 首选EN包括经口与经鼻喂养（A级推荐） 选择喂养途经的原则： 满足肠内营养需求， 置管方式简单方便 减少对患者的损害 患者感觉舒适 利于长期带管
选择——途径
内 镜
外科手术
选择——途径
选择——途径
选择——途径
研究表明
美国危重症医学会和肠外肠内学会的营养指南推荐 当患者不耐受鼻胃管营养但方便植入鼻肠管时．采用鼻肠管喂养。 我国的肠内营养指南也推荐 鼻肠管运用于鼻饲不耐受、胃潴留、胃排空延迟、相关性肺炎高风险及近端胃肠道吻合术的患者。 国内神经重症患者中使用鼻肠管的患者在营养指标(血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白)上要优于鼻胃管组；在相关并发症中鼻肠管组并发症降低，其中反流减少尤为显著，且能有效缩短ICU入住日。
胃肠道功能正常者：含有膳食纤维整蛋白配方（A级推荐） 糖尿病或血糖增高患者：糖尿病适用型配方(A级推荐) 低蛋白血症患者：选择高蛋白配方（B级推荐） 糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症：选择2+3（需缓慢泵入）（B级推荐）
选择——营养液
根据需求选择营养液，可较好的达到预计营养的目标
标准配方和疾病适应型配方
EN液按氮源分：整蛋白型、氨基酸型、短肽型
放 置——鼻胃管
胃管的深度： 从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离 多插入5～7cm（全长为50～60cm）则比较容易确认胃内水泡音。 《护理技术读本》 胃管固定的位置： 单独使用听诊法准确率为84% 回抽胃内容物准确率50% 测PH值准确率为56% 最好用2种以上方法，或在x线透视下加以确认。
放 置——鼻空肠管
鼻空肠管放置方法： 按照鼻胃管放置技术将喂养管送入胃内 让患者转为右侧卧位 喂养管通过幽门的操作方法： 利用管端螺旋头，借助胃肠蠕动自行下降至十二指肠 胃内少量注入温水，以增加胃肠蠕动 置管前予肌注甲氧氯普安或静滴红霉素以加速胃排空，利于导管通过幽门。
放 置——鼻空肠管
胃内注气法 少量胃内注水法
放 置——鼻空肠管
经鼻肠管快速注入20ml空气 左上腹闻及气过水声提示管端位于胃内 右上腹闻及气过水声提示管端已进入十二指肠的降段 左肋腹闻及气过水声提示管端位于十二指肠远段或空肠上段
回抽液，pH＞7提示为肠液，pH＜5为胃液
金标准：胸腹平片验证管路位置
放 置——鼻空肠管
放 置——鼻空肠管
放 置——鼻空肠管
置管潜在技术风险
放 置——鼻空肠管
置管慎重选择患者
放 置——鼻空肠管
置管者需要注意的几点 首先要有明确的告知 要准确判断管路在胃内，而不是在气管内后，给 予适量温水，再继续置管至空肠内。 插管速度不宜过快，避免在胃内大量盘曲或造成胃肠道损伤。 解释、沟通
给 予——鼻空肠管
入室前的评估： 奶制品糖原的耐受性、糖尿病史、 胃肠道疾病、体重
吞咽功能障碍评估： 洼田氏饮水试验 吞糊实验
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