儿科学2 化脓性脑膜炎Purulent Meningitis3 概述
定义：各种化脓性细菌引起的脑膜炎症 临床特点：急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征及脑脊液脓性改变4 致病菌和入侵途径
最常见病原菌： 肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌 入侵途径： 血行感染 邻近组织器官感染 与颅腔存在直接通道5 临床表现
感染中毒症状：发热，皮肤瘀点瘀斑 脑功能障碍症状：意识改变或惊厥 颅内压增高表现：头痛、呕吐，前囟饱满、颅缝增宽、视乳头水肿 脑膜刺激征：颈项强直，Kernig 征（+），Brudzinski （+）6 化脑不典型表现
3个月以内小婴儿，临床表现不典型： ①体温可高可低或不发热，甚至体温不升 ②颅内压增高表现可不明显 ③惊厥可不典型，多为微小发作 ④脑膜刺激征不明显7 诊断
病史 体格检查 辅助检查8 体格检查
一般情况：生命体征、神志 皮肤：破溃感染、瘀斑瘀点 头颅：前囟张力、头围、瞳孔 神经系统：脑膜刺激征，颅神经麻痹9 辅助检查
实验室检查 影像学检查
10 实验室检查
脑脊液：确诊本病的重要依据 血培养：帮助寻找致病菌 皮肤瘀斑瘀点涂片：确诊脑膜炎双球菌 血常规：间接反映细菌感染 血清降钙素原：细菌感染的参考指标
MRI增强显影显示脑膜强化
影像学检查
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鉴别诊断
病原学鉴别 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎
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鉴别诊断
症状鉴别 热性惊厥 脑脓肿 颅内出血 肿瘤性脑膜炎
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治疗
抗生素治疗 肾上腺皮质激素治疗 对症支持治疗
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抗生素治疗
用药原则 早期 足量 足疗程 静脉用药 易通过血脑屏障药物
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病原不明 首选头孢噻肟（200mg/kg·d）、头孢曲松（l00mg/kg·d） 疗效不理想时可联用万古霉素（60mg/ kg·d） 对β内酰胺类药物过敏者可改用氯霉素（l00mg/kg·d）
抗生素治疗
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抗生素治疗
病原明确 肺炎链球菌：青霉素40万～60万U/kg·d 脑膜炎球菌：首选青霉素，剂量同前 少数耐青霉素者需选用前述第三代头孢菌素
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流感嗜血杆菌：氨苄青霉素200mg/kg·d，耐药者使用上述第三代头孢菌素联合美罗培南
抗生素治疗
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抗生素治疗
抗生素疗程： 肺炎链球菌: 流感嗜血杆菌脑膜炎： 脑膜炎球菌：7天
}
10～14天
20 抗生素治疗
抗生素疗程： 金黄色葡萄球菌：10～14天 革兰阴性杆菌脑膜炎：10～14天 若有并发症或经过不正规治疗的患者，还应适当延长疗程
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肾上腺皮质激素
机制：抑制炎症因子产生、降低血管通透性、减轻脑水肿 用法：地塞米松0.6mg/（kg·d），分4次静脉注射，一般连续用2～3天 强调：在首剂抗生素应用之前或应用同时使用
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对症支持治疗
严密监测生命体征 及时处理颅内高压,预防脑疝发生 控制惊厥发作 维持体内水电解质和酸碱平衡