案例分析 融合教材 1 肾盂癌 2 案例分析 目录 病例特点 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路 01 02 03 04 05 病例特点 3 （1）主诉 男，70岁，因“无痛性肉眼血尿2天”入院。 （2）现病史 病人于2天前无诱因出现血尿，为全程、无痛、鲜红色，偶伴有条形血块，无发热、腰痛，无恶心呕吐，无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，服用云南白药后效果症状改善不明显，逐来我院就诊，发病期间病人精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常。 01 （3）既往史 平素健康状况良好，高血压病史，最高血压160/100mmHg，服用卡托普利，效果良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术病史，否认输血、食物过敏史，预防接种随当地进行。 体格检查 4 专科体检： 双侧肋脊角对称，局部无压痛及叩击痛，双侧肾脏均未扪及。沿双侧输尿管走向无压痛，未扪及肿块。耻骨上膀胱不充盈，无压痛。生殖系统检查未见 异常。直肠指诊：前列腺大小约4.0cm×4.5cm，中央沟消失，表面光滑，质地韧，无压痛，退出指套后未见血渍和脓性分泌物。 02 辅助检查 5 （1）实验室检查 尿常规：蛋白+，红细胞30～45/HP，白细胞2 ～ 3/HP。 尿脱落细胞学检查：可疑肿瘤细胞。 03 （2）多普勒超声检查 右肾盂弱回声，不除外占位性病变，未见肾积水，双侧输尿管无扩张，膀胱充盈可，壁光滑，未见明显新生物，前列腺增生伴钙化，大小约4.0cm×4.0cm，残余尿30ml。 （3）CTU（尿路CT水成像） 位于肾窦内的不规则肿块，密度稍低于肾实质，增强后呈轻度强化，侵犯肾盂壁，延迟扫描后三维成像可见肾盂明内明显充盈缺损，肾蒂和肾周未见明显肿大淋巴结。 辅助检查(CTU) 图1，CT平扫可见肾窦部肾盂内可见类圆形团块影，密度稍低于肾实质；图2，增强扫描后，肿块轻度增强，并侵犯肾盂壁，肾蒂及肾周未见肿大淋巴结；图3、4，延迟扫描和三维成像后可见肾盂内充盈缺损 6 1 2 3 4 肾CT 思考题 7 （1）该病例诊断是什么？ （2）还需要做哪些检查？ （3）需要和哪些疾病进行鉴别诊断 （4）治疗措施是什么？ 04 解题思路 8 1.该病例诊断是什么？ 诊断肾盂癌，诊断依据：老年男性，血尿病史，尿细胞学检查为可疑肿瘤细胞，B超、CTU可见肾盂占位性病变，并且CT增强后强化，延迟和三维成像可见肾盂明显充盈缺损。 05 2.还需要做哪些检查？ 还需行膀胱镜检，因一部分肾盂癌病人同时伴有膀胱癌。 3.需要和哪些疾病进行鉴别诊断 肾癌:一般呈圆形包块，并且有明显的肾实质占位性效应，出现肾轮廓局部隆起性改变，增强期皮髓质交接早期强化明显，实质期强化下降，表现为“快进快退”表象。 肾盂内的结石、血块以及坏死组织：平扫容易与肾盂癌混淆，动态扫描缺乏强化。 肾盂旁蔓状血管瘤：平扫境界清楚，增强扫描强化显著。 4.治疗措施是什么？ 行根治性手术切除：包括患肾、输尿管全长和部分膀胱壁，术后根据病理，需行全身辅助化疗或者膀胱的灌注治疗。