案例分析 融合教材 1 肾血管平滑肌脂肪瘤 2 案例分析 目录 现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路 01 02 03 04 05 现病史 3 （1）病史摘要 郑XX，女性，46岁 （2）主诉 因“左腰部酸胀不适1月”就诊，否认肉眼血尿，既往体健，无基础疾病 01 体格检查 4 腹平软，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部未触及包块。肝、脾未触及，Murphy征阴性。 肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音未及异常。女性专科查体：阴毛呈女性分布，尿道外口正常，未见明显充血及新生物。 02 辅助检查 5 （1）实验室检查 尿常规：尿比重1.015，WBC 2p/HPF，RBC 1p/HPF 03 （2）多普勒超声检查 双肾大小正常，包膜光整，皮髓质分界清，集合系统无分离。左肾下极见大小6.2cm×5.1cm不均质回声，边界清，内回声不均匀。 （3）CT检查 左肾下极见一大小5.9cm×4.9cm肿块影，密度欠均匀，病灶边界清晰，病灶内可见散在小结节状脂肪密度影，增强后动脉期可见明显不均匀强化，延迟后持续强化。考虑肾血管平滑肌脂肪瘤可能大。 （4）MRI检查 左肾下极见类圆形异常信号，大小为5.3cm×5cm，边缘稍模糊，T1WI呈等稍高混杂信号，T2WI病灶大部呈等、稍高信号；压脂像部分病灶信号减低；增强扫描轻度强化，考虑肾血管平滑肌脂肪瘤可能大。 辅助检查 图a 肾CT平扫示左肾下极肿瘤，内部含有负值（脂肪成分） 图b 肾CT增强示肿瘤呈不均匀强化 图c 磁共振T1WI脂像示左肾肿瘤内部高信号（脂肪信号） 6 a b c c ＋ -38 肾CT 思考题 7 （1）肾血管平滑肌脂肪瘤需要和那些肾肿瘤鉴别？ （2）肾血管平滑肌脂肪瘤如何与肾癌鉴别？ （3）哪些肾血管平滑肌脂肪瘤需要手术治疗？ 04 解题思路 8 1.肾血管平滑肌脂肪瘤需要和那些肾肿瘤鉴别？ 肾血管平滑肌脂肪瘤为良性的肾实体肿瘤，需要与其他发生于肾脏的实体肿瘤鉴别，如肾癌、肾盂癌、嗜酸细胞瘤、淋巴瘤、脂肪瘤等。 05 2.肾血管平滑肌脂肪瘤如何与肾癌鉴别？ 体积较小的肾血管平滑肌脂肪瘤在临床症状上与早期的肾癌都不具备特征性的表现，大部分病人都经体检或其他检查意外发现，典型的肾血管平滑肌脂肪瘤内含有特征性的脂肪成分（肾癌中不含），因此在CT或MRI上一旦发现肿瘤内部存在脂肪影或脂肪信号，不难进行鉴别。 3.哪些肾血管平滑肌脂肪瘤需要手术治疗？ 肾血管平滑肌脂肪瘤属于良性的肾脏肿瘤，是否需要手术治疗需要考虑到病人具体的自然病程，尤其是出血的风险。目前一般认为4cm是个界值，超过4cm者出现症状及肿瘤发生破裂的风险明显升高，因此建议手术治疗，首选进行保留肾单位手术。