泌尿、男生殖系统肿瘤 哈医大二院 周力 第一节肾肿瘤 肾肿瘤（tumor of kidney）是泌尿系统较常见的肿瘤之一，多为恶性，发病率仅次于膀胱癌。 肾癌----源自肾实质的 肾母细胞瘤---源自肾实质的 移行细胞乳头状肿瘤---肾孟肾盏移行上皮 第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤 一、肾癌renal carcinoma 病理 临床表现 诊断 治疗 肾癌常累及一侧肾脏，多单发。瘤体为类圆形的实性肿瘤，外有假包膜，切面黄色，可有出血、坏死和钙化，少数呈囊状结构。 第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤 一、肾癌renal carcinoma 病理 临床表现 诊断 治疗 透明细胞是其主要构成部分，由肾小管上皮细胞发生。亦有颗粒细胞和梭形细胞。 第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤 一、肾癌renal carcinoma 病理 临床表现 诊断 治疗 第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤 一、肾癌renal carcinoma 病理 临床表现 诊断 治疗 肾癌局限在包膜内时恶性度较小，当肿瘤逐渐增大穿透假包膜后，除侵及肾周筋膜和邻近器官组织外，向内侵及肾盂肾盏引起血尿，还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓，经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。 第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤 一、肾癌renal carcinoma 病理 临床表现 诊断 治疗 年龄50--70岁。男：女为2:1 第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤 一、肾癌renal carcinoma 病理 临床表现 诊断 治疗 1.血尿、疼痛和肿块。 2.发热、高血压、血沉快等。 3.临床上约有10%的病人有转移症状。 第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤 一、肾癌renal carcinoma 病理 临床表现 诊断 治疗 第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤 一、肾癌renal carcinoma 病理 临床表现 诊断 治疗 第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤 一、肾癌renal carcinoma 病理 临床表现 诊断 治疗 第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤 一、肾癌renal carcinoma 病理 临床表现 诊断 治疗 第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤 一、肾癌renal carcinoma 病理 临床表现 诊断 治疗 第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤 一、肾癌renal carcinoma 病理 临床表现 诊断 治疗 肾癌根治术：切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结。肾上极肿瘤和肿瘤已累及肾上腺时，需切除同侧肾上腺组织。 第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤 一、肾癌renal carcinoma 病理 临床表现 诊断 治疗 1.肿瘤体积较大，术前作肾动脉栓塞治疗，可减少术中出血。 2.应用生物制剂白细胞介素一2（IL-2）、干扰素-α（INF-α)等免疫治疗，对预防转移癌有一定疗效。 第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤 一、肾癌renal carcinoma 病理 临床表现 诊断 治疗 现代多主张行保留肾单位肾癌根治术 第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤 二、肾母细胞瘤 病理 临床表现 诊断 治疗 肾母细胞瘤(nephroblastoma）又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，约占小儿恶性实体肿瘤的8%-24%。 第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤 转移途径同肾癌，经淋巴转移至肾蒂及主动脉旁淋巴结，血行转移可播散至全身多个部位，以肺转移最常见，其次为肝，也可以转移至脑等。 二、肾母细胞瘤 病理 临床表现 诊断 治疗 第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤 二、肾母细胞瘤 病理 临床表现 诊断 治疗 肾母细胞瘤可发生于肾实质的任何部位，增长迅速，有纤维假膜。 肾母细胞瘤是从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤。 第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤 二、肾母细胞瘤 病理 临床表现 诊断 治疗 90%在7岁以前发病，诊断时年龄1-5岁占75%，偶见于成人与新生儿。双侧者约占5%。 第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤 二、肾母细胞瘤 病理 临床表现 诊断 治疗 腹部肿块是最常见也是最重要的症状。 约1/3病人有显微镜下血尿，肉眼血尿极少见。 第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤 二、肾母细胞瘤 病理 临床表现 诊断 治疗 其他症状有腹痛、发热、高血压及 红细胞增多症。偶有以肿瘤破溃表现为急腹症就诊者。 晚期出现消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等症状。 第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤 二、肾母细胞瘤 病理 临床表现 诊断 治疗 小儿发现上腹部光滑肿块，即应想到肾母细胞瘤的可能.B超,X线检查,CT及MRI对诊断有决定意义。 第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤 二、肾母细胞瘤 病理 临床表现 诊断 治疗 肾母细胞瘤是应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤，可显著提高术后生存率。 第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤 三、肾盂肿瘤tumor of renal pelvis 泌尿系统从肾盏、肾孟、输尿管、膀胱及后尿道均被覆移行上皮，发生肿瘤的病因、病理相似。 肾孟肿瘤约占尿路上皮肿瘤5%，其中90%以上为移行上皮肿瘤。 第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤 病理 临床表现 诊断 治疗 1、多数为移行细胞乳头状肿瘤，可单发，亦可多发。 2、因肾盂壁薄，周围淋巴组织丰富，故常有早期淋巴转移。 3、鳞状细胞癌和腺癌罕见。 三、肾盂肿瘤tumor of renal pelvis 第五十八章 泌尿、生殖系肿瘤