第八章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 单位 : 南方医科大学南方医院 作者 : 文戈 女性生殖系统 第三节 重点难点 女性生殖系统常见疾病的影像学表现 女性生殖系统的正常影像表现及基本病变表现 女性生殖系统的检查技术 四、疾病诊断 一、检查技术 二、正常影像学表现 三、基本病变表现 五、妊娠 1.子宫输卵管造影：经宫颈口注入对比剂，用于显示子宫、输卵管形态及评估输卵管通畅情况。 （一）X线检查 2.盆腔动脉造影：较少应用于诊断，多用于介入治疗。 一、检查技术 医学影像学（第8版） （二）超声检查 一、检查技术 医学影像学（第8版） （三）CT检查 （四）MRI检查 （一）子宫输卵管造影 二、正常影像表现 医学影像学（第8版） 子宫：宫腔呈倒三角形，两侧为子宫角；下端可见子宫颈，呈柱状，边缘呈羽毛状； 输卵管：呈迂曲的线状影，分为间质部、峡部、壶腹部、伞端。 医学影像学（第8版） 正常子宫输卵管造影 （二）超声检查 二、正常影像表现 医学影像学（第8版） 子宫：宫体为均质中等回声，宫腔呈线状高回声，内膜为低或较高回声；宫颈回声较宫体稍强且致密，其内宫颈管呈带状高回声。 卵巢：回声强度略高于子宫，其内卵泡呈圆形液性无回声区。 医学影像学（第8版） 正常子宫和卵巢声像图 （三）CT检查 二、正常影像表现 医学影像学（第8版） 子宫：宫体为椭圆或圆形软组织密度影，中心低密度为宫腔；宫颈为梭形软组织密度影； 卵巢：双侧子宫旁的低密度结构。 （四）MR检查 二、正常影像表现 医学影像学（第8版） 子宫及阴道：T1WI上宫体、宫颈、阴道为均匀低信号，T2WI矢状位上三者呈分层表现（自内向外）： ①宫体（三层）：高信号的子宫内膜及宫腔分泌物、中间低信号带即联合带为子宫肌内层、中等信号的子宫肌外层； ②宫颈（四层）：高信号的宫颈管内黏液、中等信号的宫颈黏膜皱襞、低信号的宫颈纤维基质、中等信号的宫颈肌层； ③阴道（两层）：高信号的阴道上皮及内容物、低信号的阴道壁。 卵巢：T1WI上均匀低信号；T2WI上卵泡呈高信号，中心部为低至中等信号。 医学影像学（第8版） 正常子宫卵巢CT、MR表现 （一）子宫输卵管造影 三、基本病变表现 医学影像学（第8版） 可显示子宫先天发育异常、宫腔变形、宫腔内占位等病变，并可显示输卵管有无扩张、狭窄或不通。 医学影像学（第8版） 右侧输卵管炎症 （二）超声、CT及MRI检查 三、基本病变表现 医学影像学（第8版） 可显示子宫、卵巢的大小，形态，回声、密度或信号等改变，对病变的定位有很大帮助，还可对病变的累及范围、性质、良恶性进行评估。 （一）卵巢囊肿及卵巢肿瘤 四、疾病诊断 医学影像学（第8版） （三）子宫癌 （四）先天性异常 （二）子宫肌瘤 （五）妊娠 临床与病理：分为单纯性及功能性，多为单侧，常无症状。 影像表现： 形态 多为单房、薄壁、无分隔，亦可为多囊性； 回声、密度 液性回声、密度； 信号 T1WI可为低、中或高信号，T1WI为明亮高信号。 卵巢囊肿及卵巢肿瘤——卵巢囊肿 医学影像学（第8版） 医学影像学（第8版） 左侧卵巢囊肿 临床与病理：分为浆液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤，前者恶变率较高，两者均好发于中年，多引起压迫症状。 影像表现： 形态 肿物常较大，黏液性者更甚；浆液性者壁薄，可为单房或多房，黏液性者壁较厚，常为多房 回声、密度、信号 与卵巢囊肿相似 卵巢囊肿及卵巢肿瘤——囊腺瘤 医学影像学（第8版） 医学影像学（第8版） 右侧卵巢黏液性囊腺瘤 临床与病理：由三个胚层的成熟组织构成，以外胚层组织为主；可见于任何年龄，多无症状。 影像表现： 形态 呈囊性，壁较厚； 回声 液性回声内有明显强光点或光团，“脂-液”分层现象； 密度、信号 混杂密度/信号，内可见脂肪密度/信号；CT可发现钙化、牙或骨组织。 卵巢囊肿及卵巢肿瘤——囊性畸胎瘤 医学影像学（第8版） 医学影像学（第8版） 左侧卵巢畸胎瘤 临床与病理：可分为浆液性和黏液性，以前者多见，多由囊腺瘤恶变而来；早期多无症状，后有压迫症状。 影像表现： 形态 边缘不规则； 回声 囊实性回声，CDFI可显示肿物内丰富的血流信号； 密度、信号 囊实性密度/信号，增强扫描明显强化，DWI为明显高信号。 卵巢囊肿及卵巢肿瘤——囊腺癌 医学影像学（第8版） 医学影像学（第8版） 双侧卵巢浆液性囊腺癌 临床与病理：原发灶多为胃肠道或乳腺肿瘤；为生长迅速的下腹部肿块，伴腹胀、腹痛、血性腹水等症状。 影像表现： 形态 单侧或双侧肿块； 回声、密度、信号 多为混杂回声/密度/信号，增强扫描不均匀强化，CDFI可见肿块及周围血流丰富，常合并胸腔积液和（或）腹腔积液。 卵巢囊肿及卵巢肿瘤——转移瘤 医学影像学（第8版） 临床与病理：子宫最常见的良性肿瘤，可发生于浆膜下、肌层内、黏膜下及宫颈处；常有月经改变、压迫邻近脏器等症状。 影像表现： 形态 子宫增大呈不规则、分叶状，肿物多为圆形； 回声 多为低回声，少数为等回声，周围见低回声的假包膜； 密度、信号 密度等或略低于子宫肌；T1WI上与子宫肌信号相似，T2WI呈低信号；增强扫描不均匀强化，多略低于子宫肌。 子宫肌瘤 医学影像学（第8版）