案例分析 融合教材 1 肾母细胞瘤 2 案例分析 目录 现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路 01 02 03 04 05 现病史 3 （1）病史摘要 男性病儿，3岁，4个月前母亲替他洗澡时，发现右侧上腹部无痛性肿块，如苹果大小，无疼痛，肿块活动性好，可上下移动。近几天来，感觉肿块较前明显增大，但仍不痛，近期偶有低热，病人食量减少，大小便正常。 （2）主诉 发现右侧上腹部无痛性肿块4个月 01 体格检查 4 （1）生命体征 BT：37.4 ℃，PR：102次/分 ，RR：26 /min，BP：110/70mmHg。 02 （2）腹部查体 右上腹部略膨隆，可触及大小约8cm×7cm肿块，无压痛，表面光滑，可上下移动。 辅助检查 5 （1）实验室检查 血常规：WBC：13×109/L，余未见异常。尿常规，尿儿茶酚胺代谢物，肾功能，肝功能等未见异常 03 （2）多普勒超声检查 右肾中极一大小约8.2cm×7.8cm占位，呈囊实性，其内可见中低不均混合回声，肾静脉、腔静脉内未见明显癌栓 （3）CT检查 右肾中极可见囊实性占位，大小约8.5cm×7.8cm。平扫呈低密度改变，其内密度不均，肿瘤包膜与肾脏界限清晰，压迫肾脏。增强后肿块轻中度强化，内可见部分片状低密度未强化影。 辅助检查 6 超声检查 CT检查 思考题 7 （1）此病人最可能的诊断是什么？ （2）需要与哪些疾病相鉴别？是否还要做进一步的检查，进一步明确诊断？ （3）治疗原则是什么？ 04 解题思路 8 1.此病人最可能的诊断是什么？ 病人，小儿，3岁，病程较长。主诉：发现右侧上腹部无痛性肿块4个月。体格检查：右上腹部略膨隆，可触及大小约8cm×7cm肿块，无压痛，表面光滑，可上下移动。辅助检查：B超和CT示右肾中极囊实占位。 05 2.需要与哪些疾病相鉴别？是否还要做进一步的检查，进一步明确诊断？ 巨大肾积水：积水柔软、囊性感，B超检查易与肿瘤鉴别。 神经母细胞瘤：可早期转移至颅骨和肝，IVU可见到被肿瘤向下推移的正常肾，骨髓穿刺检查有助于与肾母细胞瘤鉴别。 3.治疗原则是什么？ 应用手术、化疗和放疗的综合治疗可显著提高术后生存率。经腹根治性肾切除应作为大多数病人的起始治疗。手术治疗不仅能够完整切除肿瘤，还能更准确地对肿瘤进行分期，为后续的放疗和化疗提供依据。