案例分析 融合教材 1 前列腺癌行前列腺癌根治术 2 案例分析 目录 现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路 01 02 03 04 05 现病史 3 （1）病史摘要 主诉：病人男性，65岁，体检发现PSA异常升高，行前列腺系统穿刺病理提示前列腺癌1月。 （2）现病史： 病人1月前体检发现PSA异常升高，达15.6ng/ml，于我院行前列腺系统穿刺术，术后病理提示前列腺癌，5/12针阳性，Gleason评分 4+3=7分。行盆腔MR提示前列腺左侧叶肿瘤，未见包膜及精囊侵犯，盆腔淋巴结无肿大。行全身骨ECT提示全身骨未见明显转移。 01 体格检查 4 （1）全身查体情况 一般情况：发育正常，营养良好，无病容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚，查体合作。胸部：胸廓对称，呈椭圆形；胸壁无明显静脉曲张，用手轻压或轻叩，无疼痛；两侧乳房及乳头对称，无硬结和分泌物。腹部：视诊平坦，腹壁静脉不明显，未见胃肠型及蠕动波。触诊腹壁柔软适度，无压痛及反跳痛。肝脏不能触及；胆囊不能触及；脾脏不能触及；双肾不能触及；膀胱空虚时不能触及。叩诊腹部呈鼓音，无移动性浊音。听诊全腹鼓音，肠蠕动正常，4～5次/分。 02 （2）泌尿生殖专科查体情况 阴毛呈男性分布，阴茎成年型，尿道外口无红肿，无分泌物，沿阴茎想尿道外口方向挤压无分泌物溢出。双侧精索静脉无曲张。双侧睾丸及附睾未触及异常。双侧输精管光滑。肛门指诊：胸膝位，前列腺大约4cm×4cm，中央沟变浅，双侧无结节，表面光滑，质地中，无压痛。双侧精囊可触及，指套退出无血迹。 辅助检查 5 （1）实验室检查 tPSA 15.6ng/ml，fPSA 2.3ng/ml，睾酮 2.35μg/L； 穿刺病理：前列腺癌，5/12针阳性，Gleason评分 4+3=7分。 03 （2）多普勒超声检查 前列腺大小约为4.5cm×3.5cm×3cm，左侧叶多发异常低回声区，建议进一步检查。 （3）MR检查 前列腺大小为4.5cm×3.5cm×3cm，左侧叶异常信号，考虑前列腺癌，未见包膜及精囊侵犯，盆腔淋巴结无肿大。 （4）全身骨ECT 全身骨未见明显转移。 辅助检查 磁共振冠状面 6 磁共振矢状面 盆腔磁共振横断面T2相 盆腔磁共振横断面DWI 思考题 7 （1）简述前列腺系统穿刺指征。 （2）简述前列腺癌临床分期。 （3）简述前列腺癌根治手术指征。 04 解题思路 8 1.前列腺穿刺指征 直肠指诊发现前列腺结节； 影像学发现前列腺结节； PSA>10ng/ml； PSA在4-10ng/ml，f/t<0.16。 05 （2）前列腺癌临床分期 解题思路 9 05 （3）前列腺癌手术指征 临床分期T1～T2的病人，对于部分T3a或一小部分T3b～T4； 预期寿命≥10年； 健康状况良好，无严重基础疾病； Gleason评分>7分，PSA>20ng/ml的高危病人，符合上述分期及基本身体状况，可行根治，并于根治术后行辅助治疗。