案例分析 融合教材 1 二尖瓣置换的体外循环管理 2 案例分析 目录 病历资料 体外循环实施 体外循环实施的答案 心肌保护提问 心肌保护答案 01 02 03 04 05 病例资料 3 男性病人，30岁，体重65kg，身高170cm，术前心脏超声提示：二尖瓣中重度关闭不全；拟在体外循环下行二尖瓣瓣置换术，常规开胸，建立体外循环，降温，灌注冷血4∶1心脏停搏液进行心肌保护，体外循环时间97分钟，升主动脉阻断时间64分钟，顺利停机。 01 体外循环实施 4 1.胸骨正中开胸，全身肝素化，肝素使用量？如何监测抗凝？ 2.需要哪些体外循环耗材？ 3.体外循环维持温度是多少？ 4.撤离体外循环的指标有哪些？ 02 体外循环实施答案 5 1.胸骨正中开胸，全身肝素化，肝素使用量？如何监测抗凝？ 肝素化300~350U/kg，全血活化凝血时间（ACT）≥480~600秒。 2.需要哪些体外循环耗材？ 膜式氧合器，动脉微栓，冷停灌注管，连接管道，各类插管。 3.体外循环维持温度是多少？ 中低温（26~31℃）。 4.撤离体外循环的指标有哪些？ 心电图基本恢复正常，心脏充盈适度，心肌收缩有力，平均动脉压60~80mmHg，鼻咽温度36～37℃，血红蛋白浓度≥80g/L，血气、电解质结果正常。 心肌保护提问 6 1.该病人心肌保护是使用细胞外液型还是细胞内液型心脏停搏液？ 2.心脏停搏液的灌注方法选择哪种？ 3.请说明心肌保护的作用机制。 04 心肌保护答案 7 1.该病人心肌保护是使用细胞外液型还是细胞内液型心脏停搏液？ 细胞外液型心脏停搏液。 2.心脏停搏液的灌注方法选择哪种？ 经主动脉顺行灌注。 3.请说明心肌保护的作用机制。 ①使用高钾化学诱导方法，使心脏迅速停搏，避免电机械活动，减少能量消耗。 ②降低心脏温度，减缓心肌代谢率，保存能量储备。常用4℃心脏停搏液灌注，成人予冰屑、儿童予冰水心包腔局部降温。 ③提供氧和能量底物，维持心脏缺血期间和恢复灌注后所需的能量物质。 ④心脏停搏液还必须是偏碱性（pH7.6～8.0）、高渗（320～380mOsm/L）和细胞膜剂（利多卡因或普鲁卡因），以保护缺血心肌适宜的代谢环境、完整的细胞结构和细胞膜质子泵功能。 05