作者 : 段志军 单位 : 大连医科大学附属第一医院 第四章 内 镜 检 查 第一节 基本原理简介 第二节 上消化道内镜检查 第三节 下消化道内镜检查 第四节 纤维支气管镜检查 重点难点 胃镜检查和肠镜检查的适应证、禁忌证、检查前准备及并发症。 胃镜及肠镜下常见临床病变。 胃镜检查和肠镜检查的基本方法。 基本原理简介 第一节 诊断学（第9版） 基本原理简介 1.内镜发展史 2.基本原理（以电子内镜为例） 电子内镜的前端设置固体摄像器件，前端精细的微型电子耦合元件组成图像传感器，相当于微型真空摄像管，进入胃肠腔后，可清晰摄录腔内图像，通过电缆传递至图像处理中心，最后显示在电视荧光屏上。 3.现有内镜技术 上消化道内镜检查 第二节 1.上消化道症状，原因不明者 2.不明原因的上消化道出血 3.X线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变 4.需要随访观察的病变 5.药物治疗前后对比观察或手术后随访 6.内镜下治疗 诊断学（第9版） 一、适 应 证 1.严重心肺疾病 2.休克、昏迷等危重状态 3.神志不清、精神失常，不能合作者 4.食管、胃、十二指肠穿孔急性期 5.严重咽喉疾病、腐蚀性食管炎和胃炎 6.急性病毒性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查 诊断学（第9版） 二、禁 忌 证 （一）检查前准备 诊断学（第9版） 三、检 查 方 法 1.病人取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，取下义齿； 2.口边置弯盘，嘱病人咬紧牙垫； 3.医生循腔进镜，边进镜边观察，直至十二指肠降段； 4.注意各部位官腔的大小、形态等； 5.对病变部位可摄像、染色、局部放大、活检、刷取细胞涂片； 6.退出胃镜时尽量抽气防止腹胀，被检查者2小时后进温凉流质或半流质饮食。 （二）检查方法要点 诊断学（第9版） 三、检 查 方 法 1.一般并发症 喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽喉部损伤、食管贲门黏膜撕裂等 2.严重并发症 （1）心搏骤停、心肌梗死、心绞痛等 （2）食管、胃肠穿孔 （3）感染 （4）低氧血症 （5）出血 诊断学（第9版） 四、并 发 症 胃镜下常见的疾病有炎症、溃疡和肿瘤，其次还有息肉、食管胃底静脉曲张、食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）、憩室、异物、寄生虫等。 诊断学（第9版） 五、常见上消化道疾病的内镜表现 诊断学（第9版） 五、常见上消化道疾病的内镜表现 消化性溃疡出血 诊断学（第9版） 五、常见上消化道疾病的内镜表现 十二指肠炎 胃底食管静脉曲张 诊断学（第9版） 五、常见上消化道疾病的内镜表现 食管癌 胃溃疡癌变 下消化道内镜检查 第三节 1.不明原因的便血、大便习惯改变。 2.钡剂灌肠或乙状结肠镜检查结肠有狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等病变。 3.转移性腺癌、CEA、CA199等肿瘤标志物升高。 4.炎症性肠病的诊断与随诊。 5.结肠癌术前确诊，术后随访，息肉摘除术后随访。 6.行镜下止血、息肉切除、放置支架解除肠梗阻等治疗。 诊断学（第9版） 一、适 应 证 1.肛门、直肠严重狭窄。 2.急性重度结肠炎。 3.急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术及大量腹腔积液者。 4.妊娠期妇女。 5.严重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷病人。 诊断学（第9版） 二、禁 忌 证 1.签署知情同意书，检查前1日进流质饮食，当日晨禁食。 2.清洁肠道。 3.阅读结肠镜申请单，简要询问病史，作必要的体格检查。 3.术前用药 （1）麻醉：检查前5～10分钟，用阿托品0.5mg或山莨菪碱10mg肌注 （2）镇静剂：一般无需使用镇静剂，过分紧张者可用地西泮5～10mg肌注 4.检查肠镜及配件，内镜室需具有监护设施、氧气及急救用品 （一）检查前准备 诊断学（第9版） 三、检 查 方 法 1.病人取左侧卧位，双腿屈曲。 2.术者先做直肠指检，润滑先端。 3.医生循腔进镜，边进镜边观察，直至回盲部；退镜时环视肠壁，适量注气、抽气，逐段仔细观察。 4.对病变部位可摄像、染色、局部放大、活检、刷取细胞涂片。 5.做息肉切除及止血治疗者，应用抗生素数天，半流食和适当休息3～4天 。 （二）检查方法要点 诊断学（第9版） 三、检 查 方 法 1.肠穿孔 2.肠出血 3.肠系膜裂伤 4.心脑血管意外 5.气体爆炸 诊断学（第9版） 四、并 发 症 结肠疾病的基本病变是炎症、溃疡及肿瘤，与上消化道疾病有相似之处。结肠黏膜炎症可由多种原因引起，形态改变必须结合病原学、病因学、病理学及临床表现才能作出诊断。大肠恶性肿瘤近年来有增多之势，好发于直肠、乙状结肠，经内镜下病理活检是诊断大肠肿瘤的必要手段。 诊断学（第9版） 五、结肠疾病的内镜诊断 诊断学（第9版） 五、结肠疾病的内镜诊断 肠息肉 肠息肉切除 诊断学（第9版） 五、结肠疾病的内镜诊断 肠结核 结肠绒毛状腺瘤 纤维支气管镜检查 第四节 1.不明原因咯血。 2.胸部X线片示块影、肺不张、阻塞性肺炎，疑为肺癌者。 3.胸部X线片阴性，但痰细胞学阳性的“隐性肺癌”者。 4.性质不明的弥漫性病变、孤立性结节或肿块。 5.原因不明的肺不张或胸腔积液者。 6.原因不明的喉返神经麻痹和膈神经麻痹者。 诊断学（第9版） 一、适 应 证