作者：洪华山 单位:福建医科大学附属协和医院 第七章 生殖器、肛门、直肠检查 第一节 男性生殖器检查 第二节 女性生殖器检查 第三节 肛门与直肠检查 重点难点 直肠指诊和前列腺按摩的检查方法及其临床意义。 熟悉外生殖器、肛门的检查方法。 外生殖器、肛门和直肠的常见病变及其临床意义。 注意事项 1.对有检查指征的病人应对其说明目的、方法和重要性，解除心理上的顾虑，接受检查。 2.男医生检查女病人应有女医务人员陪同。 生殖器、肛门、直肠检查 诊断学（第9版） 男性生殖器检查 第一节 诊断学（第9版） 检查技巧： 男性生殖器检查 许多学生对检查男病人的生殖器会感到紧张和不安，如病人会勃起吗？因此医生要给病人解释每一检查步骤，尽量消除或减轻病人的焦虑和不安。如果男性病人在被检查时发生勃起，应解释这是正常的反应，然后以平静态度继续检查。 医生要和助手一起，并戴外科手套进行检查。 如果病人拒绝接受检查，要尊重他的意愿。 病人可以站位或仰卧，暴露生殖器和腹股沟区域。 诊断学（第9版） 男性生殖器解剖概述 阴茎（penis） 阴囊（scrotum）：睾丸、附睾及精索等 前列腺（prostate） 精囊（seminalvesicle）等 其检查顺序如下： 包皮 阴茎头与阴茎颈 尿道口 阴茎大小与形态 阴茎为前端膨大的圆柱体，分头、体、根三部分 诊断学（第9版） 一、阴 茎 1.包皮 阴茎的皮肤在阴茎颈前向内翻转覆盖于阴茎表面称为包皮。 成年人包皮不应掩盖尿道口，翻起后应露出阴茎头 如果不能翻起露出尿道口或阴茎头者称为包茎（phimosis）。多见于先天性包皮口狭窄或炎症、外伤后粘连。 如果包皮过长超过阴茎头，但翻起后能露出阴茎头，称为包皮过长（redundant?prepuce） 诊断学（第9版） 一、阴 茎 2.阴茎头与阴茎颈 阴茎前端膨大部分称为阴茎头（glans penis），俗称龟头 在阴茎头、颈交界部位有一环形浅沟，称为阴茎颈（neck of penis）或阴茎头冠（corona of glans penis） 检查时应将包皮上翻暴露全部阴茎头及阴茎颈，观察其表面的色泽、有无充血、水肿、分泌物及结节等 诊断学（第9版） 阴茎头、颈检查 一、阴 茎 诊断学（第9版） 尖锐湿疣 下疳 2.阴茎头与阴茎颈 正常人阴茎头应红润、光滑，无红肿及结节 如有硬结并伴有暗红色溃疡、易出血，或融合为菜花状，应怀疑阴茎癌的可能 阴茎头部如出现淡红色小丘疹融合成蕈样，呈乳突状突起，应考虑为尖锐湿疣 阴茎颈部发现单个椭圆形质硬溃疡称为下疳（chancre），愈后留有瘢痕，此征对诊断梅毒有重要价值 一、阴 茎 3.尿道口 检查尿道口时医生用示指与拇指，轻轻挤压龟头使尿道张开，观察尿道口有无红肿、分泌物及溃疡。 正常尿道口黏膜红润、清洁、无分泌物 尿道口红肿，附着分泌物或有溃疡，且有触痛，多见于淋球菌或其他病原体感染所致的尿道炎 尿道口狭窄多由先天性畸形或炎症粘连所致 尿道口位于阴茎腹面多由尿道下裂所致 诊断学（第9版） 尿道口检查 一、阴 茎 阴茎大小与形态 正常成年人阴茎长7～10cm 成年人阴茎过小呈婴儿型阴茎，见于垂体功能或性腺功能不全病人； 在儿童期阴茎过大呈成人型阴茎，见于性早熟，如促性腺激素过早分泌； 假性性早熟见于睾丸间质细胞瘤病人。 诊断学（第9版） 一、阴 茎 诊断学（第9版） 二、阴 囊 结构：为腹壁的延续部位，囊壁由多层组织构成。隔膜将其分为两个囊腔，分别容纳精索、睾丸及附睾。 体位：立位或仰卧位 触诊：双手的拇指置于病人阴囊前面，其余手指放在阴囊后面，双手同时触诊 阴囊检查顺序：阴囊皮肤及外形→精索→睾丸→附睾 阴囊触诊 表皮样囊肿：正常情况下某些正常人可以有表皮样囊肿（epidermoid cysts），其特征是多形的白色或黄色小结节，由脱落的毛囊上皮细胞角蛋白碎片堵塞毛囊引起的多发良性结节 诊断学（第9版） 二、阴 囊 1.阴囊常见病变 阴囊湿疹：苔藓样、糜烂、渗出、奇痒 阴囊水肿：皮肤紧绷、肾病综合症、局部炎症、过敏 阴囊象皮肿：血丝虫病、淋巴管炎、堵塞 阴囊疝（scrotal hernia）：阴囊疝是指肠管或肠系膜经腹股沟管下降至阴囊内所形成；表现为一侧或双侧阴囊肿大，触之有囊样感，有时可推回腹腔。但病人用力咳嗽使腹腔内压增高时可再降入阴囊 诊断学（第9版） 二、阴 囊 鞘膜积液：当鞘膜本身或邻近器官出现病变时，鞘膜液体分泌增多，而形成积液，此时阴囊肿大触之有水囊样感。不同病因所致鞘膜积液有时难以鉴别，如阴囊疝与睾丸肿瘤，透光试验有助于二者的鉴别 透光试验 诊断学（第9版） 二、阴 囊 2.精索 为柔软的条索状圆形结构，由腹股沟管外口延续至附睾上端，它由输精管、提睾肌、动脉、静脉、精索神经及淋巴管等组成。精索在左、右阴囊腔内各有一条，位于附睾上方。 检查时医生用拇指和示指触诊精索，从附睾摸到腹股沟环。 正常精索呈柔软，无压痛 如果输精管有结节、呈串珠状改变见于输精管结核 如果有挤压痛且局部皮肤红肿多为急性精索炎 靠近附睾的精索触及硬结多由丝虫病所致 精索有蚯蚓团样感为精索静脉曲张 诊断学（第9版） 二、阴 囊 3.睾丸 检查时应注意大小、形状、硬度及有无触压痛等，并作两侧对比。检查时用一手或双手双侧同时比较触诊。 正常左、右各一，椭圆形，表面光滑柔韧 睾丸急性肿痛且压痛明显者，多为外伤或急性睾丸炎、流行性腮腺炎、淋病等炎症所致；一侧睾丸肿大、质硬并有结节应怀疑睾丸肿瘤或白血病细胞浸润 睾丸萎缩 睾丸过小多见于肥胖性生殖无能症 如果睾丸未降入阴囊内而在腹腔、腹股沟管内或阴茎根部、会阴部等处称为隐睾症 诊断学（第9版） 二、阴 囊