作者 :程德云 单位 :四川大学华西医院 第五章 胸 部 检 查 第一节 胸部的体表标志 第二节 胸壁、胸廓与乳房 第三节 肺和胸膜 第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 重点难点 胸部的体表标志，胸部和肺体格检查的步骤和主要内容，呼吸系统常见疾病的主要体征。 胸壁、胸廓和乳房的检查。 肺和胸膜的界限。 胸部的体表标志 第一节 诊断学（第9版） 一、骨 骼 标 志 1.胸骨柄 2.胸骨上切迹 3.胸骨角 4.腹上角 5.剑突 6.肋骨 7.肋间隙 8.肩胛骨 9.脊柱棘突 10.肋脊角 诊断学（第9版） 胸部体表标线与分区? 二、垂直线标志 三、自然陷窝和解剖区域 诊断学（第9版） 肺叶及叶间裂在胸壁上的投影位置? 四、肺和胸膜的界限 胸壁、胸廓与乳房 第二节 1.静脉 2.皮下气肿 3.胸壁压痛 4.肋间隙 诊断学（第9版） 一、胸 壁 正常胸廓 两侧大致对称。成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1∶1.5，小儿和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等，呈圆柱形。 1.扁平胸 前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型者、慢性消耗性疾病，如肺结核等。 2.桶状胸 胸廓前后径与左右径相等，甚或超过左右径。见于严重慢性阻塞性肺疾病病人、老年或矮胖体型者。 诊断学（第9版） 二、胸 廓 3.佝偻病胸 为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。包括佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸等体征。 4.胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下陷常见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。 诊断学（第9版） 二、胸 廓 5.胸廓局部隆起 见于心脏明显肿大、大量心包积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤、肋软骨炎和肋骨骨折等。 6.脊柱畸形引起的胸廓改变 严重者因脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。胸腔内器官与表面标志的关系发生改变。常见于脊柱结核等。 诊断学（第9版） 二、胸 廓 正常胸廓及常见胸廓外形的改变?? （一）视诊 1.对称性 2.皮肤改变 （1）乳房皮肤发红 （2）乳房水肿 （3）乳房皮肤回缩 3.乳头 注意乳头的位置、大小、两侧是否对称，有无乳头内陷，乳头有无分泌物。 4.腋窝和锁骨上窝 腋窝和锁骨上窝有无包块、红肿、溃疡、瘘管和瘢痕等。 诊断学（第9版） 三、乳 房 乳房病变的定位与划区?? （二）触诊 乳房触诊先健侧，后患侧。 检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向进行由浅入深触诊直至4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头。以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时针方向进行。 1.硬度和弹性 2.压痛 3.包块 部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度。 诊断学（第9版） 三、乳 房 肺 和 胸 膜 第三节 （一）呼吸运动 1.呼吸运动是借助膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的。正常情况下吸气为主动运动，呼气为被动运动。此系通过中枢神经和神经反射的调节予以实现。 2.正常男性和儿童以腹式呼吸为主；女性以胸式呼吸为主。肺、胸膜或胸壁疾病均可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强。腹膜炎、大量腹水，肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期时，腹式呼吸减弱，而代之以胸式呼吸。 3.吸气性呼吸困难 吸气时间延长。常见于气管阻塞，如气管肿瘤、异物等。 上呼吸道部分阻塞病人，因气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成胸内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。 4.呼气性呼吸困难 呼气时间延长。下呼吸道阻塞病人，常见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。 诊断学（第9版） 一、视 诊 （一）呼吸运动 5.呼吸困难的体位可随引起呼吸困难的病因而不同。常见的有端坐呼吸，转卧或折身呼吸和平卧呼吸三种。 诊断学（第9版） 一、视 诊 呼吸困难不同体位的病因 （二）呼吸频率 1.正常成人静息状态下，呼吸为12～20次/分，呼吸与脉搏之比为1∶4。新生儿呼吸约44次/分，随着年龄的增长而逐渐减慢。 2.呼吸过速 呼吸频率超过20次/分。见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等。一般体温升高1℃，呼吸大约增加4次/分。 3.呼吸过缓 呼吸频率低于12次/分。呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。 诊断学（第9版） 一、视 诊 （二）呼吸频率 4.呼吸深度的变化 （1）呼吸浅快：见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖等，以及肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。 （2）呼吸深快：见于剧烈运动时，因机体供氧量增加需要增加肺内气体交换之故。此外，当情绪激动或过度紧张时，亦常出现呼吸深快，并有过度通气的现象。 当严重代谢性酸中毒时，细胞外液碳酸氢不足，pH降低，通过肺脏排出CO2，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡之故，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等，此种深快的呼吸又称之为库斯莫尔（Kussmaul）呼吸。 诊断学（第9版） 一、视 诊 （三）呼吸节律 正常静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。 1.潮式呼吸又称陈-施呼吸。是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。 2.间停呼吸又称比奥呼吸。表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。 以上两种周期性呼吸节律变化的机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。 3.抑制性呼吸为胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸较正常浅而快。常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。 诊断学（第9版） 一、视 诊