机械通气基 础 呼吸系统 呼吸道可分为： 上呼吸道 下呼吸道 呼吸系统 上/下呼吸道的解剖 口腔和鼻腔 咽 喉 气管 支气管树 细支气管 肺 呼吸系统 上呼吸道功能 气体进入肺的通道 鼻腔起过滤，湿化及加热吸入气体，从而维持呼吸道及 全身温度的作用。 下呼吸道功能 气体通道 完成气体交换 下呼吸道气管支气管树 下呼吸道呼吸区 呼 吸 道 管道 + 气囊 模式 气道 (Tube) 肺泡 (Balloon) 呼吸肌 呼吸过程 呼气 吸气 吸 气 的 前 提 A: Pressure In 自主呼吸 B: Pressure Out 机械通气 In Out Gas Flow 肺泡压力变化：正压通气和自主呼吸的对比 吸气 正压通气 自主呼吸 P t 自主呼吸 膈神经兴奋 膈肌收缩，肋间隙增大 胸廓容积增加 胸廓容积增加使胸内压下降 肺内外的压力差使空气进入肺内 胸内负压有助于静脉血回流到右心 自主呼吸 胸廓容积增加时，胸内压下降 从肺尖到肺底部胸内负压梯度逐渐增加 灌注良好的肺底部通气较好 通气/血流比匹配 通气/血流比（V/Q） 正压通气 正压通气 概念：在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力高于 大气压。 正压通气改变了机体的正常生理状况，因此应用时必须对生命体征进行监测以保证安全。 正压通气 在整个呼吸过程中胸内压始终为正压 气流会选择阻力较小的气道 气体在肺内分布于非重力依赖区，灌注不好的区域 通气/血流比失调 关 键 词 压力 Pressure 容量 Volume 时间 Time 流量 Flow 压力和容量 气体对容器壁的压力 气体分子对容器壁的碰撞 分子越多，碰撞的几率越大 在一定范围内，气体分子越多（容量越大），对容器的压力就越大。 A. PIP, B. Pplat, C. End-expiratory pressure Paw PResistance DP = 阻力 D P = 顺应性 PEEP A B C 0 Time (sec) 呼吸机气道压力的监测 峰值压力 呼吸机送气过程中的最高压力 容量控制通气时取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流速和气流模式 压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近 平台压力 平台压力为吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀关闭，气流为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近 压力控制通气时，如吸气最后0.5秒的气流流速为零，则预设压力即为平台压力 呼吸机气道压力的监测 平均压力：整个呼吸周期的平均气道压力，可间接反映平均肺泡压力 呼气末压力 呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压 在呼气末，如气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气末正压有关 当吸气延长、呼气缩短时，呼气末肺泡内压仍为正压，即产生内源性呼气末压力 气道阻力 气体在气道内流动时所受到的阻力 机械通气过程气道阻力的影响因素 气道的长度和直径 气道的弹性 气管插管及呼吸管路。 “管道的特性” Pressure difference = Flow Rate x Resistance of the Tube R = D P D F 气 道 阻 力 气道阻力 临床上气道阻力增加的常见因素 COPD（慢性支气管炎 ，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿） 炎症 喉气管支气管炎 会厌炎 支气管炎 机械性原因 异物 肿瘤 出血 气管插管 呼吸管路扭曲或积水 气道阻力 气道阻力 气道阻力 气道阻力正常值： 在流速(V)=30L/min时 气道阻力(Raw)=0.6~2.4cmH2O/L/sec 对于气管插管的病人，影响气道阻力的原因 插管的长度及直径 肺容量 潮气量(TV)：静息状态每次吸入和呼出的气量。 成人400-500毫升 补吸气量(IRV)：平静吸气后再吸入的气量。 正常成人2500-2600毫升 深吸气量(IC)：平静呼气后能吸入的最大气量 IC=TV+IRV 补呼气量(ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量 肺容量 残气量(RC)：最大呼气后肺内残留的气量 功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量。FRC=RC+ERV 稳定肺泡气体分压，减少呼吸间歇时对肺泡内气体交换的影响 可防止呼气末期肺泡将完全陷闭（动-静脉分流） FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或陷闭 肺容量 肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大气量。 VC=IRV+TV+ERV。 正常成人4500毫升 肺总容量(TLC)：深吸气后肺内所含的气量 TLC=VC+RC 肺容量 顺应性（compliance） “气囊的特性” Volume Change = Pressure Difference x Compliance of the Balloon Volume Pressure D V D P 顺应性（compliance） C－顺应性（compliance） ΔV－容量变化 ΔP－压力变化 单位压力下容量的变化 静态顺应性 动态顺应性 CD = 30 ~ 40L / cmH2O Cs = 40 ~ 60L / cmH2O 顺应性 VT 500 ml 10 cmH20