作者 :刘毅 单位 : 四川大学华西临床医学院 第十五章 纤维肌痛综合征 第一节 定义、病因及发病机制 第二节 临床表现 第三节 实验室检查 第四节 诊断及鉴别诊断 第五节 治疗 重点难点 纤维肌痛综合征的定义、临床表现 纤维肌痛综合征的诊断及鉴别诊断 纤维肌痛综合征的发病机制，治疗 内科学（第九版） 一、纤维肌痛综合征的定义 纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FMS）是一种以全身弥漫性疼痛及发僵为主要临床特征，并常伴有疲乏无力、睡眠障碍、情感异常和认知功能障碍等多种伴发症状的慢性疼痛性非关节性风湿病。 内科学（第九版） 二、纤维肌痛综合征的病因及发病机制 与睡眠障碍、神经内分泌变化、免疫紊乱、部分氨基酸浓度改变及心理因素有关； 由于机械性牵拉、挤压、P物质、缓激肽、钾离子等化学刺激及缺血性肌肉收缩刺激神经末梢引起肌肉疼痛； 核心症状是慢性全身性广泛性疼痛。 常见受累部位为中轴骨骼（颈、胸、下背部）、肩胛带及骨盆带肌肉 （一）特征性症状 内科学（第九版） 三、纤维肌痛综合征的临床表现 纤维肌痛综合征的18个压痛点 1.神经精神症状：睡眠障碍、偏头痛、眩晕、发作性头晕、感觉异常。 2.关节症状：关节胀痛、晨僵 3.可存在肠激惹综合征、膀胱刺激症状、骨盆疼痛、雷诺现象、不宁腿综合征等 （二）其他症状 内科学（第九版） 四、辅助检查 （一）实验室检查 常规检查无客观异常，部分患者可存在激素水平紊乱； （二）功能性磁共振脑成像（fMRI） 可出现额叶皮质、杏仁核、海马和扣带回等激活反应异常； （三）评估量表 纤维肌痛影响问卷（FIQ）、疼痛视觉模拟评分法（VAS）、Beck抑郁量表（BDI）等 内科学（第九版） 五、诊断标准及鉴别诊断 1.持续3个月以上的全身性疼痛：分布于躯干两侧、腰的上、下部及中轴（颈椎、前胸、胸椎或下背部）均疼痛。 2.压痛点：以拇指按压相当于4kg/cm2的压力，18个压痛点中至少有11个疼痛。 同时满足2个条件者可确立诊断，其敏感性为88.4％，特异性为81.1％。 需与慢性疲劳综合征、风湿性多肌痛、肌筋膜痛综合征、神经精神系统疾病、甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮等相鉴别。 ? 1990年美国风湿病学会分类标准： （一）非药物治疗 内科学（第九版） 六、纤维肌痛综合征的治疗 （二）药物治疗 主要是针对中枢神经系统，目的是阻断神经触发点，改善精神症状。 1. 抗抑郁药 首选治疗药物，包括三环类抗抑郁药（TcAs）、5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、高选择性单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）； 2. 第2代抗惊厥药：普瑞巴林 3. 肌松类药物：环苯扎林 4. 镇痛药物：曲马多、阿片类药物 包括患者宣教、认知行为疗法、操作行为疗法、水浴疗法、功能锻炼、针灸等