作者 : 李启富 单位 : 重庆医科大学附属第一医院 第八章 抗利尿激素分泌失调综合征 重点难点 SIADH的定义及常见病因 SIADH的诊断标准 SIADH的处理 抗利尿激素分泌失调综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH）是指内源性抗利尿激素（ADH，即精氨酸加压素AVP）分泌异常增多或作用增强，导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等临床表现的一组综合征 内科学（第9版） 定义 恶性肿瘤 肺小细胞癌最常见 其它：胰腺癌、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤等 肺部感染 肺结核、肺炎、阻塞性肺部疾病等 机械通气 中枢神经病变 药物 内科学（第9版） 病因和发病机制 正常容量性低钠血症，一般无水肿 症状轻重与ADH分泌量有关，同时取决于水负荷的程度 血清钠一般低于130mmol/L，尿钠排出一般超过30mmol/L 血清钠<120mmol/L，食欲减退、恶心、呕吐、软弱无力、嗜睡，甚至精神错乱 血清钠<110mmol/L，肌力减退，腱反射减弱或消失、惊厥、昏迷，严重者死亡 血浆渗透压常低于275mOsm/kg H2O，而尿渗透压可高于血浆渗透压 血清尿素氮、肌酐、尿酸等浓度常降低 血浆AVP相对于血浆渗透压呈不适当的高水平 内科学（第9版） 临床表现和实验室检查 血钠降低（常低于130mmol/L） 尿钠增高（常超过30mmol/L） 血浆渗透压降低（常低于275mOsm/kg H2O） 尿渗透压>100mOsm/kg H2O ，可高于血浆渗透压 正常血容量（无血容量减少的临床表现，血BUN、Cr、尿酸下降等） 除外肾上腺皮质功能减低、甲状腺功能减退、利尿剂使用等原因 诊断 内科学（第9版） 诊断与鉴别诊断 肾失钠所致低钠血症 胃肠消化液丧失 甲状腺功能减退症 顽固性心力衰竭、晚期肝硬化伴腹水或肾病综合征等 脑性盐耗综合征（cerebral salt wasting syndrome，CSWS）：颅内疾病，肾不能保存钠 鉴别诊断 内科学（第9版） 诊断与鉴别诊断 考虑恶性肿瘤的可能性，特别是肺燕麦细胞癌 应除外中枢神经系统疾病、肺部感染、药物等因素 病因诊断 内科学（第9版） 诊断与鉴别诊断 病因治疗 纠正基础疾病。药物引起者需立即停药 内科学（第9版） 治疗 对症治疗 限制水摄入：轻中度SIADH病人摄入量限制在不显性丢失和尿液排出量的总和之下（0.8 ～ 1.0L）/日 严重SIADH：静脉输注3%氯化钠溶液，频繁监测血钠，控制血钠24小时内升高不超过10 ~ 12mmol/L，当恢复至120mmol/L左右，病情改善，即停止高渗盐水滴注 有水中毒者，可同时注射呋塞米20 ~ 40mg 托伐普坦片 选择性拮抗位肾脏集合管细胞的Ⅱ型AVP受体 每日1次，起始剂量15mg，可加量 服药期间，不必限制病人饮水，同时应注意监测血电解质变化 抗利尿激素受体拮抗剂 内科学（第9版） 治疗 SIADH是指内源性抗利尿激素（ADH）分泌异常增多或作用增强，导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等临床表现的一组综合征 肺小细胞癌是SIADH的常见原因，呼吸系统及神经系统疾病亦可导致 SIADH的症状轻重与ADH分泌量有关，同时取决于水负荷的程度 限制水摄入对改善SIADH症状十分重要